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对一名受虐男孩箱庭治疗 　　摘要：本研究采用个案研究法，对一名13岁受虐男孩(小N)实施了25次的箱庭治疗，研究了该儿童箱庭治疗过程的特点及箱庭疗法的治疗效果。结果发现：个案的箱庭治疗经历了问题呈现、自我调适、对抗斗争和问题解决四个阶段；箱庭治疗过程中，个案所使用的玩具数量及种类从贫乏单一转向丰富多样；经过箱庭治疗，个案的抑郁、焦虑情绪得以较大缓解，自我意识得到提高，同伴关系显著改善，学业成绩也得到较大提高。 　　关键词：儿童虐待，箱庭治疗，个案研究，治疗过程，治疗效果。　分类号R749.055 　　 　　1　引言 　　 　　儿童虐待(child maltreatment)是指对儿童有义务抚养，监管及有操纵权的人作出的足以对儿童的健康、生存、生长发育及尊严造成实际或潜在伤害的行为，包括各种形式的躯体和／或情感虐待、性虐待、忽视及经济剥削(WHO，1999)。研究发现，虐待对儿童和青少年的智力、情绪和社会适应各方面的发展都会产生恶劣影响。受虐待儿童表现出较低的智力和认知水平，比非受虐待儿童表现出更多的攻击性行为，更多的抑郁、焦虑、愤怒等情绪。受虐待儿童同伴交往能力差、遭同伴拒绝。也表现出更多的低自尊、无希望感和低自我价值感。 　　目前。对受虐儿童采用的心理治疗方法主要有两类。一类为认知行为治疗、团体咨询等，以改善受虐儿童自我控制、人际交往等外显行为问题。另一类包括游戏、艺术及箱庭疗法等，关注受虐儿童的抑郁、焦虑、低自我价值感、内心的需求及冲突等各种内隐症状。考虑到受虐儿童的消极情绪、创伤经验难以用语言表达，本研究采用箱庭疗法(sandplay therapy)对受虐儿童进行心理治疗，考察其治疗效果和过程特征。 　　 　　2　背景与评估 　　 　　 　　2.1　受理 　　在对某中学初一学生的受虐待情况的调查中。接触到一个13岁男孩，其在家受到母亲的严重打骂，表现出强烈焦虑，并急切表达想得到帮助，班主任则认为该生行为问题较多，需要心理干预。遂与该男孩确立了咨访关系，为其进行心理干预。 　　 　　2.2　背景信息 　　通过对来访者、教师及家长的访谈。收集到来访者的基本信息。 　　来访者小N，男，13岁，初一学生，独生子，父亲是工人，高中文化。母亲无业在家，初中文化。 　　小N在学校的学业成绩差，是全班倒数的学生，常常不能按时交作业；在班里受到同伴拒绝，其他同学不与其一起游戏与活动。 　　小N在家常常受到母亲的打骂。这种情况从其2、3岁时就开始了，母亲通常用手、脚、鞋子、木棍打小N的臀部、腿、胳膊等部位，最频繁的时候是小N上3、4年级时，大约3天一次。这种情况在上初中后得到一定的改善，但现在小N在家与母亲很难沟通，常常吵架，情绪容易激动且不稳定。 　　小N常常无故担心或心烦，有时失眠。 　　 　　3　评估与治疗方案的确定 　　 　　3.1　评估 　　使用《儿童虐待问卷》(向小平，2005)对来访者的受虐情况进行评估，使用Radloff的抑郁量表、Zung的焦虑自评量表、Piers－Harris儿童自我意识量表对来访者进行测查，结合访谈结果对来访者的问题行为进行评估。 　　3.1.1　受虐情况 　　儿童虐待问卷中，小N在7个身体虐待项目中，全部选择了5(总是)，8个心理虐待项目中，有7项选择了5，1项是4(经常)，属于受身体与心理虐待较严重的儿童。 　　3.1.2　问题表现 　　量表测查：抑郁量表得分49分。焦虑量表得分54分，表明小N抑郁、焦虑情绪较高：儿童自我意识量表得分31分，表明其自我意识较差。 　　访谈结果：小N同伴关系不良，受同伴拒绝；亲子关系不佳，尤其是与母亲关系很差：学业成绩差；情绪不稳定，易激惹。 　　 　　 　　3.2　确定治疗方案 　　箱庭疗法致力于建立母子一体性的治疗关系，提供给来访者早期缺失的良好客体关系。使其自我治愈力(self－healing)得以发挥。受虐儿童往往难以通过语言表达与虐待相关的经验，箱庭疗法的沙子和玩具都具有象征功能，可以帮助受虐儿童表达其经验与经历，实现内心深层情绪的宣泄。基于以上箱庭疗法的治疗助益及受虐儿童的特点，我们选择箱庭疗法对小N进行治疗。 　　 　　4　治疗工具及程序 　　 　　4.1　箱庭治疗工具 　　(1)沙箱：规格为57×72×7(cm)，箱子的内侧涂成蓝色，内有半箱干净沙子。 　　(2)玩具模型：共有9个类别的玩具：人物、动物、植物、建筑、家具及生活用品、交通工具、食品及果实、石头贝壳及其他。 　　(3)数码相机：用来拍摄箱庭作品。 　　(4)箱庭过程和内容记录表：用来简要记录箱庭作品创作过程及对作品的说明。 　　(5)玩具使用情况记录表：用来整理个案箱庭作品中玩具的使用情况。