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对国内营利性医疗机构发展建议 　　文章编号：1004-9231(2008)08-0379-03 　　 　　营利性医疗机构作为社会医疗卫生资源的有效补充，也是我国卫生体制改革和经济发展的产物，对于缓解社会就医压力、分流病员起到了积极的作用，同时也涌现了一批既取得了良好的社会声誉又取得可观经济效益的营利性医疗机构。因此，近年来营利性医疗机构的发展和扩张速度都较快。但是由于一些政策以及其自身的原因，国内的一部分营利性医疗机构的发展还存在诸多不如意之处，导致社会对之的认同度相对较低，“诚信危机”也常常困扰营利性医疗机构的进一步发展。如何发展才能走出困境已不再是其自身发展的问题，而是一个关系到人民身体健康的社会问题。本文主要从部分引起社会争议的营利性医疗机构办医现状着手，探讨一些与之相关的对策。 　　 　　1 国内营利性医疗机构的现状[1] 　　 　　1.1 缺乏特色 　　国内营利性医疗机构的办医历史要追溯到20世纪80年代。以上海为例，营利性医疗机构由20世纪80年代初零星几家扩大到2007年的1 250家。虽然数量增加明显，但就整体而言仍规模较小，90%以上采用专科医院和门诊部的形式，而且这些专科医院和门诊部办医风格雷同，属一定程度上的低水平重建。 　　1.2 诚信危机 　　在上海，营利性医疗机构只有少数几家被纳入社会基本医疗保险范畴。根据《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》，上海将于2008年实行“全民医保”，对于有基本医疗保险的患者而言，只有在营利性医疗机构有足够的医疗特色时才会自费去就诊，再加上目前在营利性医疗机构的规模和实力都难于跟公立医疗机构抗衡的局面下，其患者来源则明显受限。所以部分营利性医疗机构为了自身的生存不惜铤而走险，通过发布违规医疗广告甚至用“医托”的手段招徕患者。据统计，2007年上海查实的违规医疗广告以及“医托”的主体基本上来自于民营医疗机构。2004年北京新兴医院事件、2005年上海长江医院事件以及2007年年初上海协和医院事件，一连串“营利性医疗机构利用虚假医疗广告、夸大病情误导病人”之类的事例曝光后，引起社会对之诚信以及办医模式的质疑，“质疑和不信任的???光”让这个本来就处于与公立医疗机构竞争劣式地位的营利性医疗机构的发展更加艰难。 　　 　　2 现状的根源 　　 　　2.1 病人来源受限 　　国内营利性医疗机构由于起步较晚，病人来源不固定，又因为缺乏办医特色，很难吸引病人，再加上部分营利性医疗机构不规范运作在社会上形成不良声誉，导致部分病人对营利性医疗机构缺乏信任，从而进一步减少了这些医疗机构的就诊量。 　　2.2 优秀医务人员缺乏 　　一般而言，只要有资金支撑，医院硬件建设是可以很快到位的，但是医疗救治水平的提高则不是一蹴而就的，而是需要有一个造就优秀医师团队的医疗环境。在国内，营利性医疗机构规模较小，病人数量有限，医务人员由于医疗诊治技术锻炼的机会较少，故而很难吸引优秀的医务人员加盟。即使有优秀的医务人员加盟，由于缺乏必要的医疗诊治机会，长期下去也不利于医务人员的自身发展；再加上国内医师执业地点相对固定，医师在医疗机构之间的流动相对受限，导致大部分医务人员不愿意放弃公立医疗机构的工作机会而转到营利性医疗机构去坐诊。营利性医疗机构由于缺乏“名医坐堂”，其发展的源动力明显受限。 　　2.3 商业医疗保险覆盖面不足 　　医疗保险可分为社会医疗保险和商业医疗保险：社会医疗保险具有强制性，通常由政府举办，重点保证社会公平；商业医疗保险具有自愿性，由市场经办，重点体现服务与效率。对于市民而言，社会医疗保险提供的是基础保险，而商业医疗保险不仅有助于解决社会医疗保险未覆盖的群体就医问题，同时还与社会医疗保险之间有互补的作用，可以承担基础保险之外的就医费用。 　　到2006年底，我国已有46家寿险公司(包括人保健康、平安健康等4家专业健康保险公司)、36家财产险公司开展了商业健康保险业务，产品近千种，涵盖疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等4大类。但是由于惯性思维以及舆论宣传力度不够，广大市民乃至于部分政府部门仅关心社会医疗保险，而对商业医疗保险的认识还停留在其“唯利”的层面，主动参保的积极性不够。由于国内商业医疗保险的覆盖面较低，而且国内大多数营利性医疗机构未纳入基本医疗保险，在一定程度上让一部分就诊者因经济原因止步于营利性医疗机构“门外”。 　　 　　3 国外现状 　　 　　3.1 医师与医院之间关系松散 　　在国外，医师与医院之间的关系比较松散。比如在美国，很多医生拥有自己的诊所，承担门诊治疗。医生与医院是业务协作关系，并不隶属于医院，医生和医院之间是双向选择的关系。一位医师可能既是营利性医疗机构的医师又是公立医疗机构的医师。这对于医师个人的