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对立违抗性障碍中学生情绪特征 　　【关键词】 行为障碍；病例对照研究；儿童；情绪特征? 　　中图分类号：R749.94 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2007)012-00816-02? 　　 　　对立违抗性障碍（Oppositional defiant disorder, ODD）是一类以持久的违抗、敌意、对立、挑衅和破坏行为为基本特征的行为障碍。本研究对ODD的情绪特征进行初步探讨。? 　　 　　1 对象与方法? 　　 　　1.1对象? 　　2004年11～12月在长沙市某中学筛查初一至高二年级2418名学生，依据DSM-Ⅳ中的ODD诊断标准为筛查标准制成筛查调查表，由其父母和班主任老师分别填写筛查表，以了解学生在不同场合的行为表现。教师卷全部收回，家长卷收到有效问卷2247份，回收率92.9%。凡符合ODD 8条症状学诊断标准中至少4条,且症状持续6个月及以上者,为筛查阳性（共计228人，筛查阳性率为9.4%，以家长填写的为主，老师填写的为辅），再由2名儿童精神科副主任医师对筛查阳性的儿童进行访谈。经2名精神科医师共同确诊ODD并排除儿童广泛性发育障碍,精神发育迟滞，注意缺陷多动障碍，品行障碍，儿童情绪障碍及情感障碍等，最终确定115例(检出率5.1%)为单纯ODD患者，年龄12－17岁，男73名，女42名，男女之比为1.74∶1， 平均年龄13.6±1.2岁。在筛查阴性的学生中选取ODD患者的下一学号的学生115名（其班级、年龄、性别均与ODD患者匹配），经2名精神科副主任医师共同排除儿童精神障碍者。 　　1.2方法 ? 　　1.2.1工具? 　　1.2.1.1 美国精神疾病诊断与统计手册(DSM-IV) 关于ODD的症状学条目及持续时间要求。? 　　1.2.1.2儿童抑郁障碍自评量表(Depression Self-Rating Scale for Children ,DSRSC) ［1］。 　　该量表于2002年已修订全国城市常模,其信度和效度较好［2］。? 　　1.2.1.3 儿童焦虑性情绪障碍筛查表(The screen for child anxiety related emotional disorders ,SCARED) ［3］。该量表于2002年已修订全国常模,经检验其信度与效度较好［4］。? 　　1.2.2调查方法 在课堂上学生填DSRSC及SCARED并当场收回。筛查表由学生带回家,家长填好后次日交回；教师填写的筛查表由班主任老师填好隔日收回。? 　　1.3统计方法 进行t检验。 　　 　　 　　2结果? 　　 　　2.1ODD组中学生与对照??中学生DSRSC及SCARED评分比较 ? 　　表1显示ODD组中学生抑郁、焦虑总分均高于对照组，且焦虑量表中的广泛性焦虑及学校恐怖两个因子分也高于对照组。? 　　2.2 不同性别ODD中学生DSRSC及SCARED评分比较? 　　表2显示女性ODD儿童抑郁量表总分，焦虑量表中躯体化/惊恐、学校恐怖因子分均高于男性ODD。? 　　 　　3讨论? 　　 　　儿童情绪障碍可以主观痛苦和焦虑为特点，也可能是其他儿童精神疾病伴发症状。本研究发现ODD中学生普遍存在抑郁及不同类型的焦虑情绪，且女性ODD患者较男性患者的抑郁情绪、躯体化/惊恐、学校恐怖问题更严重。可见外化性行为问题会影响到情绪，而情绪问题也同样会引起行为问题。? 　　研究发现ODD中学生在其违抗的外表下存在一定的行为抑制（如焦虑和胆怯）和社交退缩［5-7］。Angold等报道14％ODD患者伴有焦虑障碍，9％有抑郁障碍［6］。ODD中学生的情绪问题是因其突出的行为问题（如常违反纪律，伙伴关系不好，顶撞父母而被惩罚，得不到老师喜欢等）引起还是情绪的低落？焦虑是部分ODD的基础吗？研究表明ODD可以伴有焦虑/抑郁问题，但最早出现的常见症状是发脾气、违纪等外化性行为问题［8］。焦虑情绪可能是引发ODD的最根本原因，而父母对ODD中学生的态度则又可能加重他们的焦虑体验［9］。笔者认为可能是通过其内外化行为两种途径协同作用所致。? 　　研究发现具有破坏性行为障碍中学生女性较男性有更多的情绪和躯体化问题［10］，男性ODD患者的攻击性、破坏性较强，而女性ODD行为表现更适当，但是却更不快乐，对她们的社会损害更大，伙伴关系不良［11］，与本研究结果相似。? 　　 　　参考文献? 　　 　　1 Birleson P.The validity of depressive disorder in childhood and the development of a self-rating scale:a research report