幽门螺杆菌感染传播和流行病学.docVIP

幽门螺杆菌感染传播和流行病学 　　传染源 　　 　　自然人群中幽门螺杆菌(Hp)感染率非常高，因此人类是Hp感染的主要感染源应该是毫无疑问的，人类是Hp惟一的天然宿主。由于自然环境中Hp仅能存活很短时间，在自然环境中从未分离出Hp，而且Hp在试管内生长太缓慢，从污染源中也难以培养。现在的问题是，除了人类以外，是否还有其他的传染源。 　　在非人的灵长类动物――某些猴类、鼬鼠、猫狗等动物的胃中，亦曾分离到Hp。因此有人认为Hp感染也是动物源性传染病。关于这一点当然不能绝对排除，但是作为传染源来讲，这些动物的机会是非常少的，因为人群与这些动物直接接触的机会是不多的（宠物除外）。Hp嗜寄居于人类，但作为实验动物蒙古沙鼠、猪、猫和猩猩等动物亦可被Hp感染，有报告说可从这些动物体内分离出Hp。 　　但目前多数研究认为，在自然环境中，人是目前肯定的Hp传染源，而且人可能是惟一传染源，虽然Hp可以排出体外，但传染的载体尚不清楚。 　　 　　传播途径 　　 　　口-口传播 口腔内的弱碱性微环境是Hp生长的良好环境。通过多种方法，可检测牙斑、唾液及口腔中可能存在Hp。口腔存在Hp，提示与胃内细菌感染有关。存活在胃液中的Hp可通过胃-食管反流进入口腔，滞留在牙齿上，通过唾液传播感染。据研究，非洲的儿童容易发生Hp感染，可能是因为母亲通过咀嚼喂食等方式传染给婴儿。另一项研究显示，中国人有共餐而不分餐的习惯，使Hp从感染者口腔经餐具→菜或汤中→未感染者口腔。此外，还有异性之间的接吻。支持口-口传播的根据是随胃上皮细胞脱落的Hp可存活在胃液中，通过胃-食管反流可进入口腔，滞留在牙菌斑中，通过唾液传播感染。已有报告从唾液、反流呕吐物、牙菌斑中检测发现Hp，多数是采用多聚酶链反应(PCR)法，亦有个别报告用细胞学培养成功。 　　粪-口传播 Hp可通过胃肠道从粪便排出，通过Hp污染食物和水源，传播给饮用者或食用者。研究表明，低温能延长Hp的生存期。因此，低温保存的食物如被Hp污染会增加Hp的传播机会。马来西亚也有研究已证实，Hp在自来水与牛奶中可以存活4～10天。因此，人们应喝煮沸的水以及新鲜消毒牛奶。此外，秘鲁一项研究表明，该国儿童Hp的流行与水源有关。支持粪-口传播的根据是胃黏膜上皮更新脱落快，寄居其上的Hp必然随之脱落，通过胃肠道从粪便排出，污染食物和水源传播感染。目前，已从胃液中分离培养出Hp，从腹泻和胃酸缺乏的病人粪便中培养Hp。从自然环境中分离培养Hp亦是粪-口传播的证据。有报告从南美国家沟渠水中分离Hp成功。但也有研究显示Hp在牛奶和自来水中不能繁殖，但可存活4~10天，并转为球形菌。正常人体十二指肠液对Hp有很强的杀菌作用，一般情况下Hp不可能通过这一屏障在粪便中存活。 　　胃-口传播 胃-口传播是指Hp经感染者的呕吐物传给健康者。呕吐物也可以是传播的载体。主要发生在托儿所、幼儿园的小朋友之间或小儿的兄弟姐妹中。医院内医生与护士中Hp感染率较高，提示污染的呕吐物或医疗器械可能有利于Hp的胃-口传播。 　　家庭内的传播 家庭内的传播是最重要的感染途径。Hp感染具有家庭聚集性。家庭中的密切接触和共同的生活习惯(如吃饭不分餐、共用牙具)等是Hp感染家庭聚集的可能原因。国内有一项150对夫妻(平均结婚6.5年)的Hp感染情况调查，发现一方Hp者， 配偶另一方Hp为78.94%；而一方Hp阴性者其配偶Hp阳性为20%， 提示Hp感染存在家庭聚集性。在广州地区的一项流行病学调查显示，居住密度和感染率密切相关，提示密切接触增加传播机会，这和家庭聚集性的研究结论相符。有报道发现，在幼儿园、托儿所、部队人群中，Hp感染也呈聚集现象。 　　医源性传播 近年来，通过胃镜造成的医源性Hp感染逐渐引起人们的重视。其他可引起Hp医源性传播的包括口腔科和儿科婴儿室等。胃镜室医务人员感染率为82.4%，显著高于其他医务人员(66.4%)。严密的内镜消毒是阻断交叉感染的关键。常规三桶消毒法、人工清洗消毒、自动消毒机等大多难以对内镜操作部分(角钮、管道插口、各种按钮等)实施消毒，另外手套、橡皮盖等都存在潜在的传染源，有可能再次污染已消毒的镜身和器械，为此我们建议术者应采用一次性手套，要注意手的清洗，并选用防水型内镜，做到整体浸泡消毒，尽可能多条内镜交替使用以保证充分有效消毒。 　　只要将内镜器械仔细清洗和消毒，就可以避免Hp经内镜传播。 　　Hp的传播方式途径至今尚未完全明了。人-人间传播是惟一传播途径，究竟通过粪-口、口-口、胃-口传播，还是其他途径传播目前尚有争议，最可能的途径为粪-口或口-口，以及胃镜，尚没有证据表明它可通过性及血液等途径传播。 　　 　　感染人群 　　 　　Hp感染呈全球性分布，但不同国家、地区或不同人群的感染率差异