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急性冠脉综合征社区早期诊断和处理 　　摘 要 急性冠脉综合征社区的早期诊断和处理的意义重大。尽快识别和确立诊断最重要的是依靠病史，心电图检查和心肌损伤标志物检查及动态观察。治疗时应进行危险分层，低、中危患者可以在有条件的社区医院住院观察；高危患者在初步处理的同时，联系最近的可以开展急诊介入治疗的医院，并注意转院环节的衔接，缩短发病到治疗的时间 　　关键词 急性冠脉综合征 社区 早期诊断 　　中图分类号：R541.4 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）06-0009-03 　　Early community diagnose and treatment of acute coronary syndrome 　　WANG Zhi-hua 　　（In-patient department of Zhabei District General Hospital, Shanghai, 200070） 　　ABSTRACT Community early diagnose and treatment of acute coronary syndrome have great significance. The importance of the quick distinguishing and diagnosis relies on the history of the disease, ECG, myocardial damage label examination and motive change to establish the diagnosis. During the treatment, the risk levels should be analyzed. The lower and middle level patients can be observed in the community health service centre. While receiving initial treatment, the high risk patients should contact the nearest hospital that can offer emergency PCI, pay attention to transferring links and shorten the time of door-to-treatment. 　　KEY WORDS acute coronary syndrome; community; early diagnose 　　急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是在冠状动脉粥样硬化斑块形成的基础上，出现斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。ACS是一组严重进展性的疾病谱，包括不稳定性心绞痛（UA）、ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）和心脏性猝死。 　　全球每年约有1900万人死于心脏疾病，而ACS为其最主要的临床类型。相当一部分的ACS患者发病之初是在社区卫生服务中心就诊的，如果患者在UA的前驱期就得到治疗， STEMI死亡率可以下降50%，ACS患者的社区早期诊断治疗意义重大。社区的早期诊断和处理的意义有几个方面：尽快识别ACS的患者并可以进行初步的处理；缩短病人在院外的转运及门到治疗（Door-to-Treatment）的时间；减少漏诊、误诊和诊断延误，改善患者预后；避免过度诊断和治疗，节约医疗资源和成本。 　　1 社区条件下如何尽快确立ACS的诊断 　　1.1 通过病史寻找提示ACS的胸痛特征[1] 　　1）发作性胸痛，呈压榨样、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感；2）无法解释的上腹痛或腹胀；3）放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；4）胸部不适伴恶心和（或）呕吐；5）伴持续性气短或呼吸困难；6）伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；7）伴大汗。 　　在诊断过程中要注意：女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型；应除外创伤导致的胸痛；分诊护士应对有上述胸痛症状的患者立即给予心电图（ECG）检查。 　　1.2 根据非典型的胸痛特征做出鉴别诊断 　　1）胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关；2）胸痛与转动身体或按压身体局部有关；3）持续时间很短（＜15s）。 　　在诊断过程中要注意：非典型胸痛不能完全除外ACS；传统的危险因素预测急性缺血的价值有限，其价值低于临床症状、心电图发现和心肌标志物。 　　临床可通过病史、症状、体格检查、ECG及心肌坏死标志物等检查诊断ACS。该病应与主动脉夹层、张力性气胸和肺栓塞等疾病鉴别。ACS