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急性胰腺炎诊疗进展 　　关键词 急性胰腺炎 诊断 治疗 　　关键词 急性胰腺炎 诊断 治疗 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.007 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.007 　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎(SAP)起病急，进展快，临床病理变化复杂。现将对急性胰腺炎的发生机理及非手术治疗思想进行初步探索。 　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎(SAP)起病急，进展快，临床病理变化复杂。现将对急性胰腺炎的发生机理及非手术治疗思想进行初步探索。 　　急性胰腺炎的病因与发病机制 　　急性胰腺炎的病因与发病机制 　　急性胰腺炎的病因很多，下面对较常见的发病原因及机制进行简单回顾。很多，下面对较常见的发病原因及机制进行简单回顾。 　　胆管系统疾病即胆原性胰腺炎：急性胰腺炎与胆管系统疾病密切相关，如果壶腹部发生阻塞，胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化。国内报道胆道疾病是其发病的主要诱因，约占60%［1］。 　　胆管系统疾病即胆原性胰腺炎：急性胰腺炎与胆管系统疾病密切相关，如果壶腹部发生阻塞，胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化。国内报道胆道疾病是其发病的主要诱因，约占60%［1］。 　　胰管阻塞：常见的胰管阻塞原因有蛔虫、???石、水肿、痉孪或胰管纤维化。 　　胰管阻塞：常见的胰管阻塞原因有蛔虫、结石、水肿、痉孪或胰管纤维化。 　　手术与创伤：可直接或间接影响胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。 　　手术与创伤：可直接或间接影响胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。 　　疾病因素：高钙血症、高脂血症等内分泌与代谢障碍，亦是胰腺炎的发生原因；妊娩、糖尿病昏迷、尿毒证也可偶发急性胰腺炎；某些感染性疾病，如伤寒、急性腮腺炎、柯萨齐病毒等也可引起急性胰腺炎。 　　疾病因素：高钙血症、高脂血症等内分泌与代谢障碍，亦是胰腺炎的发生原因；妊娩、糖尿病昏迷、尿毒证也可偶发急性胰腺炎；某些感染性疾病，如伤寒、急性腮腺炎、柯萨齐病毒等也可引起急性胰腺炎。 　　其他：如药物因素，暴饮暴食等。 　　其他：如药物因素，暴饮暴食等。 　　急性胰腺炎的临床表现 　　急性胰腺炎的临床表现 　　临床症状：突然发病，剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射为本病的主要和首发症状。症状特点为疼痛剧烈，呈持续性，进食可加剧；疼痛位置多在中上腹，向腰背部放射，患者自觉上腹及腰背部有“束带感”；腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射，疼痛强度与病变程度多相一致。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。恶心、呕吐及腹胀。水、电解质、酸碱及代谢紊乱。 　　临床症状：突然发病，剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射为本病的主要和首发症状。症状特点为疼痛剧烈，呈持续性，进食可加剧；疼痛位置多在中上腹，向腰背部放射，患者自觉上腹及腰背部有“束带感”；腹痛的位置与病变的部位有关，如胰头的病变重者，腹痛以右上腹为主，并向右肩放射；病变在胰尾者，则腹痛以左上腹为重，并向左肩放射，疼痛强度与病变程度多相一致。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。恶心、呕吐及腹胀。水、电解质、酸碱及代谢紊乱。 　　体征：①全身体征。体位多平卧或侧位，但喜静卧。血压、脉搏、呼吸在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克；②腹部体征。视诊，腹部多平坦，但出血坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀，并发胰腺囊肿或脓肿时，可有局限性隆起。触诊，压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。叩诊，有肠胀气时，叩诊呈鼓音。听诊，肠音多减弱，当出现肠麻痹时，可呈“安静腹”。 　　体征：①全身体征。体位多平卧或侧位，但喜静卧。血压、脉搏、呼吸在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死