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急性腹泻社区急救处理 　　病历简介 　　患者，男，34岁。在路旁烧烤店吃烤羊肉串近20支，同时饮啤酒4瓶。回家后睡前自觉腹部不适伴轻度疼痛，当时未介意，正常入睡。凌晨1：00左右因腹痛而醒，并开始排水样稀便，腹痛加重，并自觉发热。至清晨排稀水样变5次，每次排便量不多，便中带有少量脓血，气味奇臭。 　　体格检查：体温38.2℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压126/80 mm Hg。轻度脱水貌，全身淋巴结未见肿大，皮肤及巩膜未见黄染。心、肺检查未见异常，腹部凹陷，腹壁柔软，脐周压痛慢性，无肌紧张、反跳痛。肝脾未触及。四肢活动正常，膝腱反射正常。 　　实验室检查：红细胞4.5×1012/L，血红蛋白120 g/L，白细胞7.5×109/L，血小板220×109/L。胸部透视未见异常。 　　分析 　　认证――本病例主症为急性腹泻。 　　辨证――腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，是胃肠道最常见的症状之一。急性腹泻一般表现不仅是排便次数增多，而且大便性状多呈不同程度的稀便或水样便，并常伴有肠痉挛所致的腹痛，一般病程≤2个月。＞2个月者为慢性腹泻。 　　本例患者病史明确，进食烤肉串后8～10小时出现腹痛、腹泻、水样便，含少量脓血。 　　可能是什么原因引起的急性腹泻？ 　　病因分类 　　一般将急性腹泻的病因分4类： 　　●感染性腹泻，包括病毒、细菌、真菌、原虫和蠕虫等引起的腹泻。 　　●中毒性腹泻，包括化学毒物和生物毒物两大类。 　　●非感染性肠道病变。 　　●药物引发的急性腹泻。 　　急性腹泻的病因鉴别 　　感染性腹泻 　　病毒感染 小儿腹泻是儿科最常见的疾病之一。引发小儿腹泻的病因很多，在感染性病因中，由病毒感染引发的病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(RV)，其次有星状病毒、杯状病毒、诺沃克病毒、肠腺病毒、冠状病毒等。轮状病毒肠炎在秋、冬季节好发，多发生在6～24个月的婴幼儿，起病急，常伴有发热。先呕吐，随后腹泻，大便次数多，量多、水分多，黄色或呈蛋花样，有少量黏液。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱等。 　　细菌感染 ①沙门菌肠炎：沙门菌在自然界有广泛的动物宿主，摄入染菌而未煮透的动???源性食物(如家禽、肉类、动物内脏等)是惟一的感染方式。发病的潜伏期为8～48小时，临床表现以发热、腹痛、腹泻为特征，大便多呈水样或糊状，有时含少量脓血，常有奇臭。②副溶血性弧菌(嗜盐菌)食物中毒：是最常见的一种食物中毒。引发食物中毒的主要食物是海产品或盐腌渍品，常见的如蟹类、乌贼、海蜇、鱼等。以青壮年患病为多，潜伏期一般为10小时左右，起病急剧，常有腹痛、腹泻、呕吐、失水、畏寒及发热。腹痛多较严重，呈阵发性绞痛，腹泻3～20/次不等。大便多为黄水样或黄糊便，有时可带黏液脓血，很少有里急后重。多伴有呕吐，失水明显。③葡萄球菌食物中毒：病原菌为金黄色葡萄球菌，引发食物中毒的食品主要是淀粉类，如剩饭、粥、米面等。发病以夏、秋两季为多。临床表现：潜伏期一般为2～5小时，极少＞6小时。起病急剧，恶心、呕吐、中上腹部疼痛、腹泻。呕吐严重时呕吐物可呈胆汁性，或含血及黏液。多伴有严重脱水，体温正常或略高。 　　原虫感染 ①阿米巴肠病：是由溶组织阿米巴引起的大肠感染，病变部位多在回盲部。大多由吞入污染包囊的食物和水而感染，污染的手、苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播疾病。急性典型阿米巴肠炎的临床表现为大多缓起，以腹痛、腹泻开始，大便次数增加并呈痢疾样，病变累及直肠时可出现里急后重，大便带血和黏液，多呈暗红色。糊状，腥臭，内含大量阿米巴滋养体。患者体温和白细胞早期可有升高。②蓝氏贾第鞭毛虫(简称贾第虫)病病人和带包囊者为传染源，通过污染的水和食物传播。发病者急性期典型症状是暴发性水泻、恶臭，伴有腹胀、臭屁和嗳气、恶心、呕吐、中上腹部疼痛。因贾第虫寄生于胆道，所以本病可并发胆囊炎和胆管炎。 　　蠕虫感染 ①急性血吸虫：在夏秋季节，因游泳、打湖草、防汛等大面积接触疫水，而导致急性发病。临床表现为发热(必有的症状)、过敏性反应(以荨麻疹多见)、腹部症状、肝脾肿大，其中，腹部症状主要为腹痛、腹泻(2～5次/日，粪便稀薄，可带血和黏液)。②姜片虫病：本病一般是由于生食水红菱、荸荠等而感染。姜片虫寄生于小肠内，吸附肠黏膜处可发生炎性病变。轻度感染可无症状，感染严重者常有上腹部隐痛，恶心、呕吐、间歇性腹泻，或腹泻与便秘交替，粪便中常带有不消化的食物，量多，稀薄，奇臭。大便隐血试验可呈阳性，长期出血可导致贫血，消瘦。③钩虫病：成虫引起的临床表现为消化系统症状的上腹部不适，隐痛，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者大便隐血可呈阳性。患者常伴有“异嗜症”。 　　中毒性腹泻 　　化学毒物 ①急性汞中毒：主要由误服升汞（二氯化汞）所引起。主要表现