慢性肾功能衰竭临床表现与症状护理.docVIP

慢性肾功能衰竭临床表现与症状护理 　　【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)02－0107－01 　　 慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是各种原因造成慢性肾实质肾功能损害后期的临床综合征，它以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现。是临床常见病、多发病，国内发病率约为568/100万人。一般病程较长，后期患者病死率高。如果在正确药物治疗的同时，护理得当，将会有效地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长患者的生命。现将慢性肾功能衰竭主要症状的护理常规整理如下。? 　　1 病因 　　 常见病因为肾小球肾炎、间质性肾炎、血高压、糖尿病及梗阻性肾病。此外，多囊肾、遗传性肾脏疾病、狼疮性肾炎、镰状细胞病等也较常见。少见病因为急性肾功能衰竭未恢复、多发性骨髓瘤性肾病、肾淀粉样变、麻风、肾结核、结节性多动脉炎、韦格内氏肉牙肿、肾钙质沉着症等。? 　　2 临床分期 　　 （1）肾功能正常期，肾小球滤过率（GFR）＞70mg/分、血肌酐＜133μmol/L（1.5mg/dl）、血尿素氮＜7.14mmol/L（20mg/dl）。 　　 （2）肾功能不全期：肾小球滤过率50～70mg/分，血肌酐133～179μmol/L. 　　 （3）氮质血症期：肾小球滤过率＜50mg/分，血肌酐＞176.8μmol/L（2mg/dl）、血尿素氮＞8.93μmol/L（25mg/dl）。 　　 （4）尿毒症期：肾小球滤过率＜25mg/分、血尿素氮＞21.42μmol/L（60mg/dl）、血肌酐＞442μmol/L（5mg/dl）、肾小球滤过率＜5mg/分，称为尿毒症终末期。? 　　3 临床表现 　　 （1）水及电解质代谢紊乱：慢性肾功能衰竭时对钠负荷的应激能力下降，钠负荷时可出现钠潴留，继而水储留、心力衰竭和高血压。钠摄入减少时并不能及时使尿钠减少，从而体钠下降、疾病晚期可出现高钾血症。随内生肌酐清除率下降，磷排泄受损，血磷升高，血清钙下降。此外可有血镁、铝升高。 　　 （2）酸碱平衡紊乱：尿毒症患者代谢性酸中毒十分常见，主要原因为酸性代谢产物的储留，其次也因肾小管功能受损。部分患者因碱性药物使用过量，以及低钾低氯等可发生代谢性碱中毒。 　　 （3）消化道症状：由于经胃肠道粘膜排出尿素氮等毒物增多，以及肾不??灭活胃泌素，使血胃泌素升高，因此胃炎、十二指肠炎、多发性溃疡及消化道出血常见。此外小肠粘膜损害，出血及细菌感染；结肠溃疡、出血、坏死、感染及功能紊乱；以及呕吐、腹泻、口腔有氨味、顽固性呃逆等症状也经常发生。 　　 （4）贫血：尿毒症患者贫血甚为多见、为正细胞、正色素性贫血，一般血红蛋白在80g/L以下，严重者不足50g/L.由于凝血因子缺乏以及毛细血管脆性增高，也可以出现失血。非透析者每天失血约4.4ml，血透者失血更多。 　　 （5）心血管系统：慢性肾功能衰竭时心血管系统受损严重。80%患者有高血压，部分因水、钠潴留所致。部分为肾素活性增高所致。由于尿毒症毒素、贫血及高血压等因素可致心肌肥厚、心力衰竭、不同程度的房室传导阻滞、室内传导阻滞等。尿毒症性心包炎发病率约60%，可有心前区疼痛、心包摩擦音及心包积液，但很少发生心包填塞。心包炎的主要病因为代谢毒物的刺激，也与病毒感染有关。 　　 （6）呼吸系统：表现为尿毒症肺及心衰所致的肺水肿、胸膜炎、与尿毒症毒素刺激及营养不良有关。 　　 （7）神经系统：可见尿毒症脑病、尿毒症性周围神经病变。早期出现疲乏、呆滞、记忆力减退、健忘、失眠、精神萎靡、肌肉颤动或不自主抖动、严重者可出现定向力障碍、谵语、躁动、惊厥甚至昏迷等。有周围神经病变时则出现四肢麻木。 　　 （8）内分泌功能改变：可见性腺功能低下、男性性功能障碍、睾丸小、无精子、男性乳房发育、女性有月经失调、闭经或月经过多。肾上腺皮质激素排泄降低，透析后可恢复正常。? 　　4 护理 　　 4.1 一般护理:慢性肾功能衰竭病人应卧床休息，可适当活动、避免过度劳累，对病情较重，心功能衰竭及尿毒症脑病的患者应绝对卧床休息。 　　 慢性肾功能衰竭病人因肾功能严重损害，导致体内非蛋白氮等代谢产物蓄积，使病人出现胃肠道症状，口中有氨味及皮肤尿素霜沉积等。因此做好口腔及皮肤护理尤为重要。对于病情较平稳的病人应加强卫生指导，嘱病人随时保持口腔的清洁，以促进食欲。同时还应增强与他人交谈的信心。若病人皮肤搔痒明显，可用温水或苏打水擦洗，避免擦伤及抓痕。 　　 慢性肾功能衰竭病人由于长期营养不良，贫血、高血压使血管脆性及硬度增加，因此在做检查、治疗、静脉穿刺时应注意有计划地选择使用血管，尽量保留前臂、肘、踝等大静脉、以备用于血透等治疗。