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探讨新生儿惊厥病因临床诊治与分析 　　【摘要】目的:探讨新生儿惊厥病因及临床表现特点。方法：对我院5年收治的60例惊厥患儿的临床资料进行总结分析。结果：新生儿惊厥的病因最多的是新生儿缺氧缺血性脑病(HIE），惊厥发作类型以轻微型为主。结论：减少新生儿惊厥的关键是做好围产期保健，积极防止HIE的发生。新生儿轻微型惊厥在临床上不易被发现，需密切观察及时诊治。 　　【关键词】 新生儿;惊厥 　　 　　【中图分类号】R98 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0196-02 　　病因 ： 惊厥是新生儿期的急症之一，是新生儿期常见的症状，特别是1周内的新生儿最多见，新生儿惊厥是中枢神经系统功能暂时性紊乱的一种临床表现，由于临床症状多不典型，有时易忽略，延误诊断。新生儿惊厥处理不当极易引起死亡和神经系统后遗症，故必须早诊断、早治疗，及时寻找病因，并积极治疗。故如何提高对新生儿惊厥的病因诊断及处理，减少病死率及后遗症就显得非常重要。现对我院2008～20011年中收治的新生儿惊厥60例分析如下: 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组60例中男40例， 女20例，男女之比为2∶ 1；足月儿42例，早产儿18例出生体重＞2500g 42例，＜2500g 18例；年龄：3h～7天，日龄小于3天发生惊厥38例，4～7天22例，有窒息史36例。 　　 1.2 病因分析 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）36（６０％），其中未成熟儿5例，成熟儿30例，过产期儿1例；颅内出血(ICH)9例（１５％），其中未成熟儿1例，成熟儿7例，过产期儿1例；低钙血症8例（１３．３％），败血症2例，化脓性脑膜炎2例，病因不明3例。 　　 1.3 产科高危因素 异常分娩史53例，其中有因胎位不正、宫内窘迫、前置胎盘等因素做剖宫产18例，胎头吸引助产20例，早破水2例，旧法接生2例，脐带绕颈8例，羊水胎粪污染5例，有窒息史36例。其中未成熟儿5例，成熟儿30例，过产期儿1例。 　　 1.4 惊厥发生类型 根据国内新生儿惊厥类型分类［1］∶ 轻微型30例（５０％），局灶性阵挛型13例（２１．６％），多灶性阵挛型9例（１５％），肌阵挛型5例，强直型3例，两种发作形式共有者13例。 　　 1.5 实验室及特殊检查结果 45例做头颅CT，HIE36例，颅内出血9例；5例进行腰穿脑脊液检查，提示化脓性脑膜炎2例；血培养6例，阳性2例；血生化检查提示低血钙8例。 　　 1.6 治疗与转归: 　　1.6.1 入院后病因治疗和止惊治疗同时进行，对不同的病因采用不同的治疗方法，如对HIE均采用综合治疗措施，包括吸氧、维持水电解质酸碱平衡及血糖正常，预防和控制脑水肿。应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗，有颅内出血者给予止血药物，低钙者给予补钙。感染者积极控制感染治疗，止痉药一般选用苯巴比妥钠静脉推注。首剂20mg/kg，最大剂量为30mg/kg，12h后改为维持量5mg/d。必要时选用水合氯醛，本组患儿经积极的治疗后，痊愈46例，好转7例，死亡2例，自动出院2例，转院3例。 　　1.6.2 抗惊厥治疗:新生儿惊厥的治疗首先是针对可能存在的代谢紊乱如低血糖症、低钙血症、低镁血症、低钠血症等立即做出处理，一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。①苯巴比妥：为首选药物。②苯妥英钠：个别病人应用苯巴比妥不能控制惊厥时，可选用本药。负荷量为15～20mg／kg，静脉缓注，一般主张将负荷量分2次，间隔20～30分钟静脉缓慢注射，有效血浓度20～30mg/L。6～12小时后可给予维持量，每日3～4mg／kg，分2～3次给予。本药静脉注射效果好，通过血脑屏障速度快，肌内注射或口服吸收不良。使用时应监测心律，注意发生心律失常，且不宜长期使用。③利多卡因：此药起效迅速(1分钟内)，安全性大。首剂2mg／kg静脉注射，20～30分钟后如无效，可重复上述剂量，缓解后用每小时4～6mg／kg维持。本药禁用于有房室传导阻滞或肝功能异常者。④安定：除用于治疗新生儿破伤风外，一般不宜作新生儿一线抗惊厥药物，仅用于苯巴比妥及苯妥英钠治疗无效的持续惊厥，剂量为每次0.3～0.5mg／kg，缓慢静脉注射。此药半衰期为15分钟，通过血脑屏障快，消失也快，因此可于15～20分钟后重复使用，一日之内可应用3～4次。可从小剂量开始，无效则逐渐加量，或用每小时0.3mg／kg(每日 3～12mg／kg)连续静脉滴注，有效血药浓度为0.15mg／L。此外还可直肠给药，剂量为每次0.6mg儿g。安定对呼吸和心血管系统有抑制作用，应密切注意观察呼吸和心率，曾经用巴比妥类或水合氯醛等药物者尤其要注意呼吸抑制的发生。因安定溶媒含有安息香酸钠，它影响胆红素与白蛋白的结合，故新生儿黄疸