探讨磁共振检查方法在胰腺炎临床诊断中作用.docVIP

探讨磁共振检查方法在胰腺炎临床诊断中作用 　　【摘要】 目的 探讨胰腺炎在磁共振（MRI）成像中的影像特征和对胰腺炎的临床诊断价值。方法 挑选临床疑似胰腺炎的患者85例，其中住院患者62例，门诊患者23例；85例患者全部做磁共振胰腺扫描，其中47例患者增加MRCP扫描，29例患者增加增强扫描。结果 采用不同的胰腺扫描序列，有52例患者胰腺腺体显示异常（不均匀）信号，采用MRCP扫描，35例患者胰管显示扩张。结论 应用磁共振对软组织、腺体及水成像扫描的固有特性，结合胰腺磁共振增强扫描，对胰腺炎的临床诊断有非常重要的价值。 　　【关键词】 胰腺炎； 磁共振（MRI）； 序列； 扫描 　　 　　在消化系统疾病中胰腺炎属于常见病，但其鉴别诊断成为难点，本文利用磁共振（MRI）固有的特性，对85例患者采用不同的扫描方法和扫描序列进行胰腺MRI扫描，探讨对胰腺炎检查及鉴别诊断的有效方法。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年5月～2010年11月消化系统临床疑似胰腺炎患者85例，男49例、女36例，年龄43～70岁，平均56.5岁。所有患者均做过CT、B超、淀粉酶（Amy）及脂肪酶（LP）的血清酶学检查。其中总胆管下端结石6例，血尿淀粉酶明显升高71例。 　　1.2 检查方法 检查采用GE HD Excite 1.5 T MRI设备，使用体部线圈扫描。胰腺MRI患者体位取标准仰卧位，定位线与正中矢状面重合，中心对剑突，常规扫描Cor GRE（或SPGR）序列或Cor SS－FSE T2WI定位［1］，再扫描压脂AxiSE T1WI、Axi FSE T2WI，需要增强时作增强扫描Axi SE T1WI和Cor SE T1WI，增强扫描必须压脂，扫描范围覆盖胰、胆、脾所在区域，对于胆管扩张的患者需作磁共振胆道成像（MRCP），另外有时还可以扫描DWI和EPI序列。 　　1.3 成像参数（单位：mm） 　　1.3.1 冠状位 Cor SS-FSE T2WI TE；90：FOV；40×40，层厚/层间距：5～8/1～2；矩阵：256×256；1Nex；V：S/I；由前至后闭气扫描。此序列可大致了解胰、胆、脾区域解剖及病变情况。 　　1.3.2 轴位 Axi SE T1WI；CS；RC；TR/TE；400～600/min full；FOV；32×32；层厚/层间距：5～6/1～2；矩阵：256×192或256×160；2～4 Nex；上下视野外加预饱和；V：R/L；由上至下闭气扫描覆盖胰、胆、脾区域。增强时除用2Nex和??须抑脂外（Cor SE T1WI；V；S/I），其余参数与平扫完全相同。Axi FSE T2WI：FC；呼吸门控（RT）；TR；1～2R-Interval；TE：80～120；ETL：8～32；FOV：32×24；层厚/层间距：5～6/1～2；矩阵：256×256或256×224；3～4Nex；Sat：SIF；V：R/L；扫描线与上述Axi SE T1WI位置一致。 　　1.3.3 弥散加权成像 DWI：DWI-EPI序列，TR/TE：10000/min/2000ms；Bdw：62.5；FOV：34×34；层厚/层间距：5～6/1～2；矩阵：128×128；1 Nex；V：R/L。User Cvs：｛Ramp Sampling（1on，0off）：0；Flair Inversion（1on，0off）：1｝；b50；Diffusion Direction：all；Optimize TE：on。此序列可消除门脉等血管断面影像，有助于小病灶的检出。 　　1.3.4 MRCP Cor SS-FSE T2WI：TE：250～500；层块厚：30～60；矩阵：256×256；FOV：40×40；Sat：SIF；1Nex；V；S/I。扫描层面包括全肝至十二指肠水平段结束，在对胰胆管系统的走行及病变大致了解后，仔细选择MRCP成像体积，在扫描时间一定的情况下尽可能选择最大的扫描体积。MRCP主要用于显示胆道系统及胰管扩张、梗阻等病变。 　　 　　2 结果 　　对85例患者的磁共振（MRI）影像资料作回顾性分析。结果显示，85例中52例见胰腺弥漫性肿大、9例局限性肿大。52例平扫病变区均为T2WI稍高、T1WI低信号，43例病变区胰周见增厚的T1WI等低、T2WI低信号包膜样结构；24例增强后病变区及包膜样结构呈延迟强化；47例患者糖皮质激素治疗后MRI复查者均明显好转。39例患者的MRCP水成像见胆总管及胰管扩张；其主要特征：（1）胰管粗细不均的不规则扩张，且贯通病变区（26例，占57.8%）。（2）肝内胆管少见扩张，胆总管扩张逐渐变细（13例，占28.9%）。（3）部分可见胰胆管结