泌尿外科术后预防医院感染围手术期处理.docVIP

泌尿外科术后预防医院感染围手术期处理 　　【摘要】目的探索泌尿外科术后预防医院感染的围手术期处理措施；方法对我院泌尿外科在2009年10月至2011年10月期间收治的860例微创手术患者实施术后预防感染处理。结果本组全部患者手术均获得成功，术后并发症方面，有2例前列腺电切术患者于术后第2天出现出血症状，经手术止血后，未再出现活动性出血；4例患者术后1个月内出现尿道狭窄；2例腹腔镜手术患者术后出现穿刺口感染，经清创换药后感染得到控制，伤口愈合良好；其余患者均为出现泌尿系统感染。结论对泌尿外科微创手术后患者实施预防感染的围手术期处理措施，可显著降低医院感染的发生率。 　　【关键词】泌尿外科术后；医院感染；围手术期；预防措施 　　 　　作者单位：459000河南省济源市肿瘤医院随着医学科学技术的不断发展与进步，微创手术在临床的应用越来越普及。我院泌尿外科开展微创手术治疗已有多年的历史，技术较为成熟，治疗效果较为良好。泌尿生殖系统感染是泌尿系统微创手术治疗的常见并发症，亦是医院常见感染之一，可占到院内感染发病率的12.7%~37.9%［1］，泌尿生殖系统感染主要是尿路感染，其中80%以上的尿路感染均与持续导尿有关。为了提高泌尿外科术后患者恢复质量，预防医院感染的发生，我院泌尿外科在2009年10月至2011年10月期间对860例微创手术患者开展术后预防感染处理，结果较为满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组860例病例均为于我院泌尿外科实施微创手术治疗的患者，年龄47~84岁，平均(71.2±12.4)岁；包括输尿管镜弹道碎石取石术312例，等离子体前列腺电切除术202例，经皮肾镜皮肾穿刺取石术197例，经尿道膀胱弹道碎石取石术87例，等离子体膀胱肿瘤切除术37例，经腹膜后腹腔镜肾上腺瘤切除术25例。 　　1.2方法 　　1.2.1手术前后分别完善各项检查，如血常规、尿常规、血生化、凝血功能等常规检查，密切观察患者生命体征，必要时予以心电监护。术后定时对患者进行体温测量，术后创伤口敷料定期更换，遵照医嘱进行抗生素等抗菌药物的临床应用。 　　1.2.2妥善固定、保管各种引流管，避免引流管出现受压、弯曲或??叠现象，持续保持引流通畅，同时注意观察引流液的颜色、性质、引流量，根据引流液对患者的术后情况进行初步的判断。在对引流管进行护理操作时应时刻保持无菌原则。 　　1.2.3依据患者的不同情况选取相应型号的导尿管，操作者严格执行无菌操作规程，且动作缓和、轻柔，避免因用力过猛导致尿道黏膜损伤，导致水肿或出血，进而引起继发感染。 　　持续保持导尿管引流通畅性与密封性，每日使用碘伏对尿道外口进行清洗，之后再以红霉素软膏涂抹与尿道口的导管周围，可有效防止尿道感染；术后给予患者三腔导尿管的应用，每日更换尿袋，保持导尿管低位引流，使尿管始终处于耻骨联合以下，避免因尿液逆流造成逆行感染，可有效防止尿路感染的发生；尿管拔除后部分患者会出现尿潴留或泌尿系统感染，因此选择合适的尿管拔除时间也十分重要［2］，通常情况下术后留置尿管的时间应控制在7 d以内，最好是3~5 d左右，留置导尿管期间应加强患者的外阴护理，同时鼓励患者多饮水。 　　1.2.4预防并发症①预防伤口出血及感染。术后对患者血压、中心静脉压、伤口敷料的颜色以及引流液颜色、性状和多少进行密切观察，避免出现因出血量多导致的血压下降，甚至休克等症状，对伤口敷料进行更换时务必严格按照无菌操作要求进行，避免引起伤口感染。②预防尿道狭窄。由于微创手术中内镜的进出可对患者尿道黏膜造成损伤，如不及时进行处理则可能引起损伤部位疤痕增生，导致尿道变窄，进而引起排尿不畅、尿潴留以及尿路感染等情况，因此待患者拔除尿管后，应观察患者的排尿通畅程度及尿线粗细情况，如出现尿道狭窄，则应定期进行尿道扩张，以阻止尿道进行性狭窄。 　　2结果 　　本组全部患者手术均获得成功，术后并发症方面，有2例前列腺电切术患者于术后第2 d出现出血症状，经手术止血后，未再出现活动性出血，术后第6 d拔除尿管；4例患者术后1个月内出现尿道狭窄；2例腹腔镜手术患者术后出现穿刺口感染，经清创换药后感染得到控制，伤口愈合良好；其余患者均为出现泌尿系统感染。 　　3讨论 　　留置导尿管是泌尿外科手术后的基本治疗措施之一，也是泌尿外科术后引起逆行尿道感染的重要途径，如果留置尿管处理不当，均可增加尿路感染的机会。因此泌尿外科术后患者导尿管留置及护理的正确与否，与尿路感染的发生具有密切关系。导尿管相对于人体来说是外来异物，当其在尿道中留置时间过长时，可对尿道肌膀胱黏膜形成长期不良刺激，破坏正常生理环境，降低了尿道及膀胱本身的防御作用。临床报道显示，医院泌尿生殖系统感染的发生于尿管、插管的持续保留时间成正相关