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简述小儿咳嗽诊断与治疗方法 　　[关键词] 小儿咳嗽； 诊断； 治疗 　　[中图分类号] R725[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-075-01 　　咳嗽是小儿呼吸系统疾病的常见症状，儿咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽有利于消除呼吸道分泌物和有害因子。一年四季均可发病。所谓有声无痰为咳，有痰无声为嗽，通常情况下多咳、嗽并见，习惯称为“咳嗽”。咳嗽是一个病症，也是人体的一种有益的反射机制，可以起到对人体的保护作用。所以在临床工作中，诊治咳嗽，首先要查明起因，审因论治，方能达到预期目的，否则，盲目止咳、镇咳会适得其反，致病加重，耽误病情。 　　1 咳嗽的诊断 咳嗽是人体的一种保护性反射动作。呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物，可借咳嗽反射的动作而排出体外。 　　2 咳嗽的发病原因 病毒或细菌性的气管、喉咙感染，环境空气的污染(如抽烟引起的)，幼儿不自主的吸呛奶或反胃(胃食道逆流)，鼻窦炎引起的鼻涕倒流，过敏体质的气喘性气管炎，心理因素的咳嗽，或口腔、胸腔内的肿瘤等。 　　2.1 呼吸道疾病、呼吸道各部位，如咽喉、气管、支气管和肺的刺激性气体吸入、异物、炎症、肿瘤、出血等均可引起咳嗽。 　　2.2 胸膜疾病、胸膜炎或胸膜受刺激（如自发性气胸）时，均可引起咳嗽。 　　2.3 心脏病。如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿，可引起咳嗽与咯血。 　　2.4 中枢性因素。咳嗽也可起源于大脑皮质，这时冲动从大脑皮质发出传至延脑咳嗽中枢，引起咳嗽动作。、 　　2.5 孩子常有心理性的咳嗽，为非疾病原因造成的，多发生于七至十二岁的儿童，它的特点是当睡着后或注意力转移时，咳嗽就消失了 　　3 咳嗽的临床表现 　　3.1 咳嗽的性质。咳嗽而无痰或痰量甚少称为干性咳嗽，常见于急性咽喉炎于急性支气管炎的初期，胸膜炎、轻病肺结核等。咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、急性支气管炎、支气管扩??、肺脓肿与空洞型肺结核等。小儿多见肺炎和支气管炎，近几年急性喉炎引起的咳嗽不少。 　　3.2 咳嗽出现的时间与节律。骤然发生的咳嗽，多由于急性上呼吸道炎症（特别是刺激性气体吸入所致者）及气管或支气管异物引起。长期的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘。支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结核或癌瘤压迫气管分叉处等情况。咳嗽的音色。咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等。犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。金属音调咳嗽可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫所致。 　　3.3 咳嗽伴随下列症状，有提示诊断的意义。 　　3.3.1 咳嗽伴发热者常由于呼吸道感染、肺炎。支气管扩张并发感染、胸膜炎等。 　　3.3.2 咳嗽体重减轻者须注意肺结核、支气管癌（原发性肺癌）等。小儿比较少见。 　　3.3.3 咳嗽伴呼吸困难者常见于重症心、肺疾病、大量胸膜积液、自发性气胸等。 　　3.4 咳嗽的种类 　　3.4.1 急性咳嗽。普通感冒是急性咳嗽最常见的原因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。 　　3.4.2 亚急性咳嗽。最常见的原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）细菌性鼻窦炎、哮喘等。 　　3.4.3 慢性咳嗽。慢性咳嗽原因很多，通常可以分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者。如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合症、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃―食管反流性咳嗽，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70～95%，其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。 　　4 咳嗽的治疗 小儿咳嗽的治疗针对病因治疗才会收到好的效果 切忌盲目用药，各种病毒细菌及其他微生物感染引起的呼吸道感染如果感染局限在环状软骨以上(咽部以上)就是上呼吸道感染如果感染发展至环状软骨以下(咽部以下)就是下呼吸道感染就是气管支气管毛细支气管肺泡肺间质感染如果用大树做形象比喻把大树倒过来树根以上是上呼吸道树根以下是下呼吸道树干是气管树枝是支气管树叶梗是毛细支气管树叶是肺泡树叶间隙就是肺间质了整个呼吸道都可遭受各种外来因素侵袭而发生病理变化这些外来因素并不单纯是病毒细菌还可以是各种微生物