临床症状脾脏肿大-626健康网-中国医科大学.PPT

第一节 临床症状 中国医科大学第一临床学院 张义侠 如仅符合以上2项，则必须具备下列任何 两项： ①白细胞增多； ②血小板增多； ③中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高； ④血清维生素B12增高或未饱和维生素 B12结合力增高。 （3）门脉性肝硬化：各种原因如病毒性 肝炎、大量饮酒等均可引起门脉性肝硬 化。临床可出现乏力、食欲不振、恶心、 腹泻、鼻或齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣等肝 功能减退表现；及脾大、腹水及侧支循环 建立和开放的门脉高压症的表现。肝功能 检查,B超和肝增强CT有助诊断。肝活组织 检查可确诊。 （4）慢性右心衰竭：时可因静脉淤 血而致脾大，发展至心源性肝硬化 时多有脾大。心脏病病史、心力衰 竭体征及超生心动图、心电图等检 查可助诊断。 （5）脾充血和脾脏迅速增大是门静脉 血栓形成的特点之一。急性者常继 发于门静脉手术、门静脉感染或创 伤之后，慢性者最多继发于肝硬化， 其次由于肝癌或腹腔其他脏器的肿 瘤压迫或侵蚀门静脉。 7．血液病 （1）急、慢性白血病：可出现高 热、贫血、出血、肝脾淋巴结 肿大；血常规检查及细胞组织 化学检查、骨髓检查可明确诊 断和分型。 （2）恶性淋巴瘤：霍奇金病及非霍奇 金病常有无痛性淋巴结肿大及相关 器官的压迫症状，可伴有发热、消 瘦、盗汗、肝脾肿大症状。组织病 理学检查或淋巴结活检可确诊。 （3）骨髓增生异常综合征：临床主 要以贫血为主，可有出血和发热， 脾大。血象全血细胞或一系或二系 细胞减少；骨髓有三系或任何二系 的病态造血，有助诊断。应除外其 他血液病。 （4）真性红细胞增多症： 诊断标准 ①红细胞容量增多； ②动脉血氧饱和度≥92%； ③脾大。 * * （二）脾肿大 【判断是否为脾肿大】 1．正常脾的大小：正常成人的脾 脏，一般在肋缘下触不到，如 能触到脾下缘即为脾大。但须 除外脾脏下垂，见于内脏下垂 或左侧胸腔积液、积气患者。 2．影像学诊断方法： ①B超图像：脾长径超过10cm～11cm，厚径大于4cm可认为脾肿大。 ②CT或MRI（磁共振）显像脾长径超 过5个肋单元认为脾肿大。 3．有下述情况者，可初步判定为病理性脾大 ①脾脏位于左肋缘下，贴近腹壁，较易触及， 并紧随呼吸而上下移动。 ②有明确的边缘，常与肋缘平行，边缘有1或 2个切迹。 ③脾大的浊音区与左下胸浊音区相连接。 ④如难鉴别可行B超、CT或MRI检查。 【判断脾大的程度】 1．轻度脾肿大： 深吸气时脾下缘在肋缘下2cm。 可见于某些病毒感染、细菌性感 染、立克次体病、早期血吸虫、充血 性心力衰竭、门脉性肝硬化、霍奇金 病、系统性红斑狼疮、特发性血小板 减少性紫癜等。 2．中度脾大： 脾下缘超出肋缘2cm至平脐。 可见于急性粒细胞型白血病、急 性淋巴细胞型白血病、慢性溶血性贫 血、传染性单核细胞增多症、佝偻 病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼 曼-匹克病等。 3．高度脾大： 脾下缘超出脐水平。 可见于慢性粒细胞型白血病、慢 性疟疾、慢性血吸虫病、班替综合 征、戈谢病、真性红细胞增多症、 地中海贫血、骨髓纤维化等。 【区分感染性还是非感染性脾大】 （1）感染性脾大： ①有急、慢性感染的病史或近期传染病密切 接触史。 ②脾大伴发热。 ③血白细胞增多及中性粒细胞增多（寄生虫 感染者嗜酸性粒细胞增多）。 ④可在血涂片中找到疟原虫或黑热病原虫。 ⑤血培养或骨髓培养找到致病菌。 ⑥脾大一般为轻度，质软，脾脏触叩痛明显。 （2）非感染性脾大：包括淤血性脾大、血液病性脾大、结缔组织病所致的脾大、单核、巨嗜细胞增多所致的脾大。常见的有肝硬化门脉高压、白血病、淋巴瘤、溶血性贫血、骨髓纤维化、脾功能亢进等。脾肿大可为中至高度，质硬。 【病因】 1．感染：病毒、细菌、立克次体、螺旋 体、寄生虫等感染均可引起脾肿大。 2．淤血：在门静脉和脾静脉高压、右心 衰、缩窄性心包炎等可引起脾淤血性肿大。 3．血液病：白血病、恶性淋巴瘤、恶性组 织细胞病、恶性网状细胞病、特发性血小 板减少性紫癜、真性红细胞增多症、溶血 性贫血等血液病可引起脾肿大。 4．结缔组织病：系统性红斑狼疮、 皮肌炎、结节性多动脉炎、类 风湿关节炎、干燥综合征等可 引起脾肿大。 5．脾脏占位性病变：脾良性肿瘤 包括真性脾囊肿、假性脾囊肿、 脾错构瘤、脾恶性肿瘤等可引 起脾肿大。 6．其他：结节病等可引起脾肿大。 【鉴别诊