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Epidemic Hemorrhagic Fever 学习目标 了解流行性出血热的病原学 掌握流行性出血热的流行病学、临床表现、护理措施及预防 能对社区居民进行健康教育如何预防此病 男性，31岁。5天前病人无明显诱因出现畏寒、高热，体温高达40.3℃，伴头痛、眼眶痛和腰痛、乏力、恶心、食欲不振、腹泻，为稀水样便，4—5次/天。于当地医院就诊，考虑肠炎，给予退热补液治疗，病情无明显好转。4天前开始尿少，200-300ml/d。2天前体温恢复正常，尿量逐渐减少不足100ml/d。因病情加重于10月26日急诊入院。 病人1个月前来京打工，住处有老鼠，周围人无类似发病者。 身体评估： 体温：36.7℃，呼吸36次/分，脉搏102次/分，血压160/100mmHg，颜面、颈部及胸前皮肤轻度充血，前胸可见多个瘀点，眼睑浮肿，球结膜水肿、充血，肾区叩击痛（+）。 实验室检查： 血常规：白细胞15x109/ml,异型淋巴细胞5% 尿常规：尿蛋白（+++），红细胞满视野 初步诊断： 护理诊断 护理措施 流行性出血热与出血热的关系 流行性出血热是出血热的一种。 出血热（Hemorrhagic fever）不是一种疾病的名称，而是一组疾病，或一组综合征的统称。这些疾病或综合征是以发热、皮肤和粘膜出现瘀点或瘀斑、不同脏器的损害和出血，以及低血压和休克等为特征的。引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同的病毒科（后表）。 目前在我国已发现的有肾综合征出血热病毒、新疆出血热病毒和登革病毒。 概述 是由汉坦病毒引起 自然疫源性疾病，鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害（三大主症) 典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过） 病死率  病原学 属布尼亚病毒科，汉坦病毒属 基因为单股负性RNA，由大（L）、中(M)、小(S)三个片段组成 病原学 至少可分为16型，前4型经WHO认定：? 1型汉坦病毒—— 野鼠型 Hantann Virus 2型汉城病毒—— 家鼠型 Seoul Virus 3型普马拉病毒——棕背鼠型 Puumala Virus 4型希望山病毒——田鼠型 Prospect Hill Virus 我国流行的主要是1型和2型，前者毒力强，感染后病情重 病原学 EHFV对外环境抵抗力不强，4~20℃相对稳定，不耐热、不耐酸，56℃30分钟和PH 5·0以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感 流行病学 世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林鼠、褐家鼠等 其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究 人不是主要的传染源 流行病学 主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。 黑线姬鼠 褐家鼠 此病如何传播的？ 流行病学 公认为多途径感染 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 垂直传播 虫媒传播 流行病学 不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感 疫区人群隐性感染率低 主要为男性轻壮年，占总发病的2/3 病后能获得持久性免疫 流行病学 主要分布于亚洲，我国为重疫区 四季均可发病。野鼠型以10月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3-5月 尤以20-50岁青壮年发病居多。 流行疫区的类型 姬鼠型疫区 家鼠型疫区 混合型疫区 流行周期性 年龄分布 2000-2005全国流出热月分布 病理改变 皮肤、粘膜和各系统和组织器官有广泛充血、出血和水肿，严重者伴坏死灶形成。其中以肾髓质、右心房内膜、脑垂体前叶、肾上腺皮质最明显。 临床表现 潜伏期 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 发热 出血 肾脏损害 （三大主症) 临床表现 4~46天，一般为7~14天，以两周多见 非典型或轻型病列可出现越期现象。 重症病例则可出现多期重叠。 临床表现 发热 为稽留热或弛张热热程3~7天，有达10天以上者 全身中毒症状 *三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数 *胃肠道中毒症状，约50%有腹痛 *精神症状 临床表现 毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征 *三红：面、颈、胸（酒醉貌） *皮肤出血：抓痕样出血、瘀点、瘀斑 *粘膜充血水肿：球结膜、