肩、上臂部筋伤（新）.pptVIP

肩、上臂部筋伤 广州中医药大学第三临床医学院 邵敏 教学目的 了解肩、上臂部筋伤的病因病理。 熟悉肩、上臂部筋伤的临床表现和治疗。 掌握肩、上臂部筋伤的定义和诊断要点。 教学重点和难点 重点 掌握冈上肌腱炎、肩腱袖断裂伤、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肩关节周围炎等疾病的定义、病因病机和诊治要点及治疗方法。 难点 肩、上臂部筋伤的病因病机和鉴别诊断。 肩关节解剖 组成：肩肱关节，肩锁关节，胸锁关节，肩胛胸壁关节 （一）肩肱关节：由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的 球窝关节。因肱骨头的面积远远大于关节盂的面积，且 韧带薄弱，关节囊松弛，故肩肱关节是人体中活动范围 最大最灵活的关节。 肩肱关节囊的韧带：A 喙肩韧带：为肩关节上部的屏障， 以广阔的基底起于喙突外缘，逐渐变窄，在肩锁关节的 前部止于肩峰的内缘。 肩关节解剖 B 盂肱韧带：为关节囊前壁的增厚部，起于肱骨解剖颈 的前下部，向上，向内止于关节盂上结节和关节盂唇， 分为上，中，下三条韧带。 C 喙肱韧带：起于肩胛骨喙突的外缘，向前下部发出， 在冈上肌与肩胛下肌之间与关节囊同止于肱骨大小结节， 桥架于结节间沟之上，为悬吊肱骨头的韧带。 （二）胸锁关节：为肩肱关节与躯干相连的唯一关节， 是由锁骨内端与胸骨柄的锁骨切迹和第一肋骨间所 形成的摩动关节。 解剖 解剖 解剖 肩关节解剖 （三）肩锁关节：由肩峰内端及锁骨肩峰端，借着关节囊， 肩锁韧带，三角肌斜方肌腱附着部、喙锁韧带等连接组成。 （四）肩胛胸壁关节（肩胸肌性结合） 肩胛骨与胸壁之间 并无关节，而是由丰富的肌肉联系，但在其功能上可视为 肩关节的一部分。 肩关节解剖 肩部的肌肉： 1.肌腱袖 系由冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌组成。四腱以扁平的腱膜牢固地附于关节囊的外侧和肱骨外科颈。 2.三角肌 为肩关节外展的坚强有力的肌肉，起点广泛，远端以扁腱止于肱骨干的三角肌结节，其肌束分为前、中、后三部。 肩关节解剖 肩部的肌肉： 3.胸大肌 起点分为锁骨部，胸肋部，腹部。肌腹呈扇形，逐渐移行为扁腱，止于肱骨结节间沟外侧唇。 4.背阔肌 为三角形肌肉，起自躯干背部，止于肱骨结节内侧的底部。 5. 肱二头肌长腱 起于盂上结节与关节盂的后唇，向下越过肱骨头进入结节间沟，沟前有横韧带防止长腱滑脱。 肩关节的检查 肩部与颈部相邻，互相影响 颈椎病 左肩痛（心脏疾患） 右肩痛（肝胆疾患） 肺尖及胸腔疾患 望诊 两肩关节外形是否对称，高低是否一致，有无畸形 胸锁关节、肩锁关节是否对称 触诊 皮肤温度 肿胀、硬度 肿物（与周围组织关系） 常见压痛的部位 肱二头肌长头的腱鞘炎：结节间沟 冈上肌肌腱：肩峰外下方肱骨大结节 动诊 中立位（00）测定法 肩（包括肩肱关节及肩胛胸壁运动）的中立位为上臂自然下垂，贴近胸旁，屈肘900，前臂伸向前，测量前屈、后伸、内旋、外旋、内收及外展等，上臂内收时越过躯干前方 另一中立位为上臂900外展位，测量水平位的前屈、后伸、内外旋等 特殊检查 搭肩试验（杜加斯氏（Dugas）征） 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验 疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验 肩部 搭肩试验 肩部 搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验 肩部 搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验 肩部 搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验 疼痛弧试验 肩部 搭肩试验 肱二头肌抗阻力试验 直尺试验 疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验 特殊检查 前屈上举征 前屈内旋试验 撞击试验 惧痛试验 肩关节稳定试验 前屈上举征 检查者以手扶患侧前臂，使之于中立位前屈、上举，肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性 前屈内旋试验 检查者将患肩前屈900，屈肘900，用力使肩内旋，产生肩痛为阳性 试验目的是使肩袖病变撞击喙突肩峰韧带 撞击试验 有肩袖病变的患者，于肩峰下注射1%利多卡因，再作外展，如疼痛及痛弧减轻或消失为阳性 惧痛试验 患侧上肢放在外展外旋位，这是投掷姿势，此时肱骨头向前与前关节囊相压撞，如盂唇有病变，则产生肩剧痛，有不稳之趋势。患者感到突然无力，不能活动，提示有肩关节前方不稳。 肩部筋伤 肩部扭挫伤 肩部扭挫伤 定义：肩部收到外力的打击、碰撞、或过度牵拉而致肩关节周围软组织的损伤。称为肩部扭挫伤。 病因病理 本病好发于任何年龄，部位多在肩部上方或外侧方，并以闭合伤为其特点。 肩关节过度扭转，可引起关节囊、筋膜的损伤或撕裂。 重物打击肩部，可引起肌肉或脉络的损伤或撕裂，致使瘀肿疼痛，功能障碍。 当上肢突然外展或已外展的上肢受外力使之突然下降，都可使冈上肌腱部分或全部断裂。 如筋伤严重，筋膜大片受伤，肿痛剧烈，往往导致瘀肿难以消除，疼痛不易全消，可形成慢性过程，继发肩关节周围炎等。 肩部扭挫伤 临床表现：有明显外伤史。肩部肿胀，疼痛逐渐加