(儿科学课件）先天性心脏病总论，ASD知识介绍.pptVIP

治 疗 3、导管介入治疗 球囊房隔造口术 球囊导管扩张肺 A 瓣或主 A 瓣 先心病血管堵塞 蘑菇伞堵塞 ASD、PDA、VSD 封堵器材 房间隔缺损介入治疗 室间隔缺损介入治疗 动脉导管未闭介入治疗 动脉导管未闭介入治疗 冠状动脉瘘堵塞术 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术典型肺动脉瓣狭窄  △P(PA/RV)≥30-35mmHg可替代外科手术 治 疗 二、外 科 开胸疗法 体外循环下行心内直视手术法 预 后 决定畸形性质，程度，并发症 无分流型，预后较好 左→右分流：分流量大小，肺A高压 青紫重，反复心衰，预后差 常见先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 房间隔缺损(ASD) Atrial Septal Defect 发病率占 5-10%，男:女=1:2 非青紫型第三位 卵圆孔 第一房间孔--原发孔 (15%) 第二房间孔--继发孔（75%） 静脉窦型，冠状静脉窦型 继发孔型 原发孔型 静脉窦型 冠状静脉窦型 75%，位于卵圆窝 15%，位于心内膜垫与房间隔 5%，位于上下腔静脉入口 占2%，位于冠状静脉窦上端与左心房间 房间隔缺损分型 ASD病理生理及血流动力学变化 正常左房压力8-10mmHg，右房压力4-5mmHg，因此ASD分流是自左向右 分流量的大小取决于 缺损的大小 左右心室的顺应性 左右心房的压力阶差 先天性心脏病 (congenital heart disease, CHD） 温医大附属育英儿童医院儿童心脏中心 张松跃 教学内容 正常心血管解剖生理 心血管病检查方法 先天性心脏病概述 常见先天性心脏病 目的要求 熟悉先天性心脏病的病因、分类及治疗 掌握房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症的病理生理、临床表现、诊断及常见并发症 了解胎儿血液循环及出生后血液动力学的变化 了解儿童心血管病检查方法及介入治疗 正常心血管解剖 心脏的胚胎发育 原始心管 心脏外形形成 房间隔的发育 室间隔的发育 二尖瓣、三尖瓣发育 主、肺动脉发育 出生后血循环改变 呼吸建立：肺A阻力↓，肺血↑，左房血量↑ 卵圆孔关闭（因为左房压力↑） 5-7个月解剖关闭 断脐后：体循环阻力↑ 动脉导管关闭：脐血管→韧带80%在生后10-15h功能性关闭；80%在3个月，95%在1年内解剖关闭 心血管病检查方法 先天性心脏病 获得性心脏病：川崎病、风湿性心脏病  小儿心血管系统特点 心脏呈横位；心胸比例大于成人 小儿心率相对较快： 新生儿 120 - 140次/分 -1岁 110 - 130次/分 2-3 岁 100 - 120次/分  4-7 岁 80 - 100次/分  8-14岁 70 - 90次/分 收缩血压 = 年龄×2 + 80 mmHg 检查方法 病史询问 体格检查 X线检查 心电图 超声心动图 一、病史 症状：喂养困难、生长发育落后、青紫 心功能不全表现（如气促、多汗） 杂音 母孕史：感染病史、放射线接触、服药史 家族史 二、体格检查 1.生命体征 2.全身表现：发育落后、青紫、杵状指趾 浮肿、气促、肺罗音、肝肿大 3、心 脏： 视：心前区隆起、心尖搏动 触：心尖搏动、震颤 叩：心脏大小 听：心率、心律、心音、心脏杂音 心脏杂音：位置、性质、时限、响度、传导 P2：亢进或减弱 4、周围血管征 三、X线检查 了解：各房室大小、大血管位置 心脏形态、位置及肺血多少 位置：前后位、左侧位、左前斜位、右前斜位 特殊心影：梨形（ASD） 火腿心（PDA）  靴形（TOF）  球形（三尖瓣下移） 蛋形（大血管错位） 四、心电图 反 映：心脏位置、房室大小、 心脏传导系统 五、超声心动图 M 型：瓣膜活动、腔室内径、心壁厚度 二维：显示心脏血管结构，空间方位、 瓣膜活动 多普勒彩超：确定杂音部位，不正常血流方向 六、心导管检查 了解异常通道、各腔室压力变化 不同部位血氧含量 七、心血管造影术 心腔血管结构、大小、位置 静脉造影适用 右→左分流 动脉造影适用 左→右分流 八、其他 MRI、MRA、CTA 心导管发展史 1929年