(病理生理学）肾功能不全A宣讲培训.ppt

第十八章 肾功能不全（Renal Insufficiency）;目的与要求;内容(contents);*;*;内容(contents);肾功能不全的基本发病环节 肾小球功能障碍 (glomerular dysfunction) 肾小管功能障碍 (tubular dysfunction) 肾内分泌功能障碍 (endocrine dysfunction）;肾单位及其功能 ;肾小球的滤过功能 ;肾小球滤过功能障碍;;肾小球滤过面积↓;滤过屏障——滤过膜;肾小球滤过膜通透性改变;肾小管功能障碍发病环节;肾小管功能障碍发病环节;三.肾内分泌功能障碍;内容(contents);挤压综合征（CRUSH SYNDROME）下肾单位肾炎（LOWER NEPHRON NEPHROSIS）休克肾（SHOCK KIDNEY）急性肾小管坏死（ACUTE TUBULAR NECROSIS,ATN）急性肾功能衰竭（ACUTE RENAL FAILURE,ARF)急性肾功能不全（ACUTE RENAL INSUFFICIENCY,ARI); 患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，血尿素氮16.2 mmol/L。;第二节 急 性 肾 功 能衰竭(acute renal failure, ARF);肾前性ARF;;原因与分类 肾后性ARF;肾以下尿路阻塞;发病机制;原因与分类 肾性ARF ;*;*;烧伤、休克、急性肾功能衰竭;第二节 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF);中心环节：GFR降低;*;*;*;循环血量↓ 等适宜刺激;;肾毛细血管内皮细胞肿胀;内皮细胞肿胀;肾血管内凝血;;*;*;*;Urine flow;Granular Cast:;Epithelial Casts in Urine:;WBC Cast Urine:;Red cell Casts in Urine:;What is an RBC cast?;（二）肾小管损伤;;*;GFR↓;发病机制（少尿的发生机制） 管-球反馈机制失调 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 ;;;系膜细胞收缩;;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 女性患者，某烧伤面积达14%， 24h尿量：280ml，尿相对密度：1.035 尿钠浓度：10mmol/L。; 患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，血尿素氮16.2 mmol/L。;内容(contents);*;*;*;*;*;*;*;健存肾单位学说;*;;;;*;*;;*;*;*;*;;*;WBC in Urine :;Urine Oxalate Crystals:;3.血浆尿酸氮;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;（四）肾性骨营养不良;*;*;*;骨质疏松;肾性骨营养不良;骨囊肿形成;骨囊肿形成;;;;;异位钙化(角膜边缘);;;*;*;*;内容(contents);*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;透析疗法;; 患者，女，45岁，有高血压病史5年，蛋白尿3年，一年多前医生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，检查有水肿，高血压， 化验结果 ：pH 7.30， PaCO2 20mmHg， HCO3-9mmol/ L，Na+ 127mmol/L，K+6.7mmol/L， Cl- 88mmol/L ，BUN 150mg%。 ;思考题 简述慢性肾功能不全的发展过程和分期。 以慢性肾功能不全时钙、磷代谢障碍为例说明矫枉失衡学说。 为什么急性肾功能不全少尿期病人容易死亡？ 评价肾功能的指标有哪些，何者最佳？ 试述肾缺血时引起肾入球小动脉收缩的机制。 何谓非少尿型急性肾能衰竭，其有何特点？ 试述急性肾小管坏死时少尿的发生机制 何谓肾性高血压？其产生的主要机制有哪些？ 肾性贫血产生机制如何？ 何谓肾性骨营养不良？其发病机制如何？ 什么叫急性肾能衰竭、慢性肾功能衰竭、氮质血症、尿毒症、肾性高血压、少尿、多尿、夜尿、无尿、肾前性急性肾功能不全？