(麻醉学课件）10.2多器官功能障碍综合征知识讲稿.pptx

多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome, MODS）重庆医科大学附属第一医院麻醉科何开华主要内容一、概念二、病因和病理生理三、发病机制四、临床表现及诊断五、监测与评估六、预防与治疗难点重点慢性疾病终末期互不相关的病因多个器官系统功能障碍≠MODS一、概念（一）多器官功能障碍综合征 MODS 指严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍 的患者同时或在短时间内相继出现两个或两个以上器官系统的功能障碍，以致各器官系统功能必须靠临床干预才能维持的综合征。一、概念（二）多器官功能衰竭 MOF （multiple organ failure） MOF是MODS发展的终末阶段 MODS是一种动态性渐进性的临床过程 发展变化具有双向性 存在恢复或者恶化两种可能 1 2 3 MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而是远隔器官 从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日 复苏不充分或延迟复苏 感染 炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄＞55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分＞ 25分 长期禁食 营养不良 肠道缺血性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症诱发MODS主要高危因素 高危因素 二、病因与病理生理（二）MODS的病理生理1、全身炎症反应综合征 SIRS (systemic inflammatory response syndrome)2、代偿性抗炎症反应综合征 CARS (compensatory anti-inflammatory response syndrome)二、病因与病理生理（二）MODS的病理生理1、肺 肺不张，肺水肿2、肝 肝功能不全，黄疸3、肾 急性肾损伤4、胃肠道 消化道出血、应激性溃疡、穿孔5、新陈代谢变化 高血糖、低蛋白血症、高乳酸血症三、发病机制（一）全身炎症反应失控（二）缺血再灌注损伤（三）肠道屏障功能障碍（四）二次打击学说（五）基因多态性学说三、发病机制（一）全身炎症反应失控学说炎症反应是一把‘双刃剑’适度的炎症反应保护机体过度的炎症反应导致机体免疫抑制三、发病机制（二） 缺血-再灌注损伤学说 ? 组织器官低灌注 组织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 MODS SIRS三、发病机制（三）肠道屏障功能障碍学说细菌、内毒素全身循环细胞因子正常的肠道粘膜全身反应高代谢，发热，分解代谢（SIRS）粘膜破损损伤的肠道粘膜发展MODS、MOF四、临床表现及诊断（一）临床表现---- MODS的分型单相速发型（原发型）指原发性损伤或危重急症直接引起的两个或两个以上器官功能不全。双相迟发型（继发型） 指如果机体在原发性打击后受到感染、手术等再次打击，炎症反应将会被增强，远隔部的多个器官受到影响，造成多器官功能障碍。四、临床表现及诊断（一）临床表现1、原发病的临床表现 MODS早期， 严重创伤、感染、休克等原发病的临床特征2、SIRS的临床表现 体温38℃或36℃； 心率90次/分； 呼吸急促20次/分或过度通气PaCO2 32.3 mmHg 白细胞12 × 109 /L或 4 × 109 /L，或未成熟白细胞10% 具有两项或者两项以上即可诊断SIRS四、临床表现及诊断3、受累器官系统相关临床表现? ?Septic encephalopathy, SEStress ulcer, SUALFAHFMODSAPARFALI/ARDSDIC四、临床表现及诊断3、受累器官系统相关临床表现----病程分4期 ?1期2期3期4期一般表现正常/轻度烦躁急性病态、烦躁一般情况差濒死心功能需补充血容量容量依赖、高动力休克、CO↓水肿 升压药、SvO2↑呼吸功能轻度呼碱呼吸急促，低CO2ARDS严重低氧高CO2 严重低氧肾功能尿少轻度氮质血症氮质血症需透析无尿，透析不好胃肠功能腹胀不能耐受食物肠绞痛，溃疡腹泻，缺血肠炎四、临床表现及诊断3、受累器官系统相关临床表现----病程分4期 ?1期2期3期4期肝功能轻度胆淤高胆红质血症临床黄疸转氨酶↑深黄疸代谢高血糖胰岛素需求↑分解代谢↑代酸、高血糖肌萎缩乳酸酸中毒CNS意识模糊嗜睡昏迷深昏迷血液系统正常轻度异常血小板↓ WBC↑↓凝血功能异常难以纠正凝血障碍四、临床表现及诊断（二）MODS的诊断1、主要诊断依据（1）严重的创伤、感染、休克等诱发MODS的病史 （2）存在SIRS/CARS的临床表现（3）存在两个或两个以上系统器官功能障碍2、诊断标准器官/系统诊断标准呼吸系统起病急，一般在原发病后