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6.附件： 附件1：PEACH问卷及评分标准 病历号： 姓名： 家长/监护人助听器问卷表 （简化版） [1] 目前孩子助听器的频率? 周一至周五 有时 很少 从不 如果选择1.或 2. ，请填写孩子每天使用助听器的时间? ____________小时 [2] 孩子在何处配戴助听器? 学校 家 其他地方[请列出] _______________________ [3] 在过去几周，孩子有无对助听器表现出不适? 有 无 [4] 当孩子配戴助听器时….. 在安静环境中，孩子能否在不看你的脸时，对你叫他（她）的名字有所反应? 通常 有时 很少 从不 年龄：___ 填写日期:_____ [5] 当孩子配戴助听器时….. 在安静环境中，孩子能否理解你的话? 通常 有时 很少 从不 [6] 当孩子配戴助听器时….. 在噪声环境中，孩子能否在不看你的脸时，对你叫他（她）的名字有所反应? 通常 有时 很少 从不 [7] 当孩子配戴助听器时….. 他（她）能否对环境声 （如砰的关门声，车鸣，电话铃）作出反应? 通常 有时 很少 从不 总分：___________  家长/监护人助听器问卷表（简化版）评分原则： 内容 题号 选项 说明 得分 1 每天 发生率75%以上 3 周