外科护理学 - 哈尔滨医科大学精品课程建设工程.pptVIP

外科护理学芦桂芝电话Email:luguizhilgz@163.com 案例： 周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。 查体：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。 思考： 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？ 第二十三章 胆道疾病病人的护理 学习目标 掌握：胆道疾病病人的护理措施及 健康教育 熟悉：胆道疾病病人的护理问题、 了解：胆道疾病病人的护理评估 第一节 解剖生理概要 解剖结构 生理功能 胆石的分类（成分） 胆石易发的部位 第二节 胆道疾病病人的护理 胆道疾病病人的护理 护理评估 护理诊断及目标 护理措施※ 护理评价 健康教育※ 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会状况 术后评估 身体状况 心理和社会状况 术前--身体状况 局部：腹痛 消化道症状 腹膜刺激征（胆管癌除外） 全身：高热、寒战 黄疸 神志改变 休克 Murphy征阳性 Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表现 术前--辅助检查 实验室检查 血尿常规 凝血酶原时间 生化检查（肝肾功能） 心肺功能 术前--辅助检查 B超检查 放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后胆管造影、 核素扫描 纤维胆道镜检查 B超检查护理 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。 检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。 ERCP检查护理 病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定5-10mg，东莨菪碱20mg。 插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的处理。 造影后2小时方可进食。 造影后3小时内及第2日晨测血清淀粉酶1次。 注意观察病人体温和腹部情况，及时处理 急性胰腺炎、胆管炎等并发症。 遵医嘱预防性应用抗菌素。 CT检查的护理 检查前2天进少渣和产气少的食物，禁食4小时； 检查前1日行碘过敏试验； 近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后再行CT检查； 备好急救器械和药品，以备造影剂引起的过敏反应或休克时紧急使用。 了解病人及家属对疾病的认知、 家庭经济状况、 心理承受度、 对疾病的期望等 术后护理评估 麻醉 手术方式 术中情况 术后病情及身体状况 心理和社会状况 手术方式 胆囊结石： 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 肝外胆管结石： 胆总管切开取石加T管引流术、 胆肠吻合术、 Oddi括约肌成形术、 经内镜Oddi括约肌切开取石术 手术方式 肝内胆管结石： 高位胆管切开取石、去除肝内病灶 胆囊炎: 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术 急性梗阻性化脓性胆管炎： 胆总管切开减压加T管引流术 术中情况 术中出血量及输血补液情况 有无引流管及其放置的位置和目的 术中生命体征是否平稳 肝内、外胆管结石清除情况 术后病情及身体状况 生命体征 腹部症状、体征 伤口情况 引流情况 全身营养状况 有无并发症 护理措施※ 疼痛护理 降温护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理 护理评价 病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。 病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述 教育内容并配合护理工作。 病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。 病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。 护理评价 病人皮肤是否完整，有无破损。 病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。 病人是否维持有效呼吸。 病人焦虑症状是否减轻或消失 健康教育※ 合理安排作息时间，劳逸结合 饮食指导：三高一低忌油腻，