心脏检查72288.pptVIP

心脏检查（Cardiac Examination） 学习目的和意义 目的 1.掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。 2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。 意义: 获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率 心脏检查应具备的基本条件 安静环境 适当光线 被检者通常取卧位，检查者站在其右侧 选择一副适合的听诊器（钟型或膜型) 心脏的大体解剖 心脏位于胸腔的正中偏左，上与大血管相连，下位于横膈上，两侧紧靠肺脏，表面边缘部为肺组织所遮盖。右心室位于心脏的前表面，左心室组成心脏的左表面、膈面及前表面的一部分。左心室的左下方称心尖，右心房组成心脏的右表面及右后表面的一部分，右心室组成心脏的右前表面及右后表面的一部分，左心房组成心脏的左后表面及左前表面的一小部分。 视 诊 胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动 一、胸廓畸形 1、心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-5肋间局部隆起。 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚） 常见疾病：Fallot四联征 、肺动脉瓣狭窄。 少数情况见于儿童期风湿性瓣膜病的二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。 2.胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张，伴收缩期搏动。 3、扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可导致假性心脏增大。 4、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:影响心脏位置;可能伴有心脏疾病。 脊柱后侧凸畸形→肺源性心脏病 鸡胸:伴有马凡综合征 二、心尖搏动 心尖搏动：心脏收缩时心脏摆动，心尖冲击前胸壁相应部位所形成。 1.正常心尖搏动： 位置：第五肋间，左锁骨中线内0.5～1cm 范围：直径计算为2.0～2.5cm 心尖搏动 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处 1.心尖搏动移位：受生理、病理因素影响 心尖搏动移位生理因素: 体位： 仰卧位 心尖搏动略上移 左侧卧位→心尖搏动向左移位2～3cm 右侧卧位→心尖搏动向右 移位1～2.5cm 站位、立位→横膈下移（垂位心）， 心尖搏动向内下移位，可达第六肋间。 体型： 肥胖体型，小儿，妊娠 → 横膈位置高（横位心），心尖搏动向上外移，可在第四肋间左锁骨中线外。 体型瘦长体型→横膈下移（垂位心），心尖搏动向内下移位，可达第六肋间。 心尖搏动移位病理因素： 心脏本身因素： 右心室增大→心尖搏动向左移位，可向略上。见于风心病二狭。原因：右心室在左心室右侧，增大时，顺钟向转位，往左移位所致。 左心室增大→心尖搏动向左下移位，见于风心病主闭等。 左右心室增大→心尖搏动向左下移位，伴心浊音界向两侧扩大。 先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。 心外因素： 纵隔移位：肺脏及胸膜病变造成一侧肺不张、胸膜肥厚、粘连→纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位 一侧气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位。 横膈移位： 横膈抬高： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移。 横膈下移： 体型瘦长、严重肺气肿→横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位，达第6肋间。 2 、心尖搏动的强度和范围改变 生理条件：