支气管哮喘课件(1).pptVIP

是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。 发病特点 1.通常出现广泛多变的可逆性气流受限； 2.反复发作的喘息、呼气性的呼吸困难、胸闷、咳嗽（干咳或咳大量泡沫痰） 3.常于清晨和（或）夜间加剧； 4.多数可经治疗缓解或自行缓解 发病机制 二、体检 1.发作时胸部呈过度充气状 2.广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 3.重症哮喘发作时：紫绀、心率加快、奇 脉、胸腹反常呼吸 临床表现 根据有无过敏原和发病年龄不同 ，分为内源性和外源性： 外源性 病因：接触过敏原或与季节有关 症状特点：起病急，胸部紧缩感、呼气性呼吸困难 体征：R28次/分 P110次/分、口唇发绀、 两肺布满哮鸣音、咳嗽气促缓解后哮喘迅速缓解 内源性 病因：由呼吸道感染引发 特点：起病慢，持续时间长、症状重、 有呼吸道感染症状，哮鸣音和湿罗音同时存在 哮喘持续状态 指哮喘发作持续24h以上（严重者可持续1-2天） 特点： 1.呼吸困难，呼气浅，呼吸长而费力，张口呼吸 2.面色苍白、口唇发绀 3.血压下降，大汗淋漓、奇脉、严重脱水 4.神志不清甚至出现呼衰 鉴别诊断－1 有心血管病史 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。 X线心脏扩大、肺淤血。 鉴别诊断－2 多见于中老年人。 有多年吸烟史或接触有害气体史。 咳、痰、喘常年存在。 有肺气肿体征。 鉴别诊断－3 呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。 有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。 鉴别诊断－4 患者常有发热，症状轻。 致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等。 胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影。 二、哮喘控制的标准1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包括运动)限制6．PEF昼夜变异率20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应 三、治疗原则 脱离变应原 药物治疗 短效类 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘乐宁、舒喘灵、万托林 长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片 短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 --- 噻托溴铵（思力华） 机制： 可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管 其扩张支气管的作用比β2受体激动剂弱 起效慢，长用不易产生耐药，老年人的疗效好　　 平喘药之四－糖皮质激素 糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 控制发作抗炎药－糖皮质激素 多环节抑制炎症； 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 促排痰药 代表药：溴己新、氯化铵合剂 用法：雾化吸入 作用：湿化气道、稀释痰液、以利排痰 1.试述支气管哮喘的临床特征 2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗 4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗 平喘药之二－茶碱类 治疗指数窄，易中毒 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡 注 意 事 项 使 用 方 法 主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉 口服剂量：6--10mg/kg/d 有效血浓度：10--20ug/ml 平喘药之三－抗胆碱能药 气雾剂 雾化溶液 平喘药之三－抗胆碱能药 作用机制 主要用药 使用原则 控制发作抗炎药－糖皮质激素 糖 皮 质 激 素 早期、长期、联合用药 控制症状 改善肺功能 降低气道反应性 吸入：布地奈德气雾剂、 都保(干粉剂)、令舒(雾化溶液)；氟替卡松。静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米松。口服：甲强龙片、强的松片 酮替酚 白三烯调节剂 H1受体拮抗剂 色甘酸钠及尼多酸钠 其它抗炎药物 哮喘长期管理的途径 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 治疗 并达到哮喘控制 监测 并维持哮喘控制 评估 哮喘控制水平 * *