明清医家运用流湿通经法治疗闭经的中医文献分析-analysis of tcm literatures on the treatment of amenorrhea by tcm doctors in ming and qing dynasties with the method of removing dampness and dredging meridians.docxVIP

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明清医家运用流湿通经法治疗闭经的中医文献分析-analysis of tcm literatures on the treatment of amenorrhea by tcm doctors in ming and qing dynasties with the method of removing dampness and dredging meridians

论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名:签字日期:导师签名:签字日期:关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定,(选择“同意/不同意”)以下事项:1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文;2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库,传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名:签字日期:导师签名:签字日期:前言闭经是妇科临床的常见病、难治病。女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期已建立又中断6个月以上者,称闭经。前者称原发性闭经,后者称继发性闭经。对先前性生殖器管缺如,或后天器质性损伤而无月经者,因非药物所能奏效,不属本课题讨论范畴。对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行,或月经初潮后1年内月经不行,又无其他不适者,不作闭经论[1]”。闭经首见于《内经》,《素问·阴阳别论》称“女子不月”,《素问·评热病论》谓“月事不来”等,《金匮要略》《诸病源候论》《妇人大全良方》又称“经水断绝”、“月水不通”、“经闭”等。本病概念与西医闭经相同[1]”。明清医家称该病为“经闭不行”、“血枯经绝”、“月事不来”、“血分”、“水分”、“经闭”、“月水不行”、“年未老经水断”、“不月”、“月事不来”、“月水不通”、“月闭”等[2]”。根据闭经的定义,现代医学中的多囊卵巢综合征(polycisticovarysyndromePCOS)部分属于闭经的范畴。现代医学对多囊卵巢综合征的流行病学有一些报道,目前国外报道群体中PCOS患病率5%-10%,我国不育群体PCOS患病率报道为30%-40%,但缺少我国有关群体的患病状况的报道。外国资料表明:发病率育龄妇女为5-10%,最近有学者报道高达20%[3]”,占无排卵型不孕原因的50-70%,而且妊娠后,早期流产率高达30-50%[4]”。治疗主要以中西医结合为主。中医虽无多囊卵巢综合征病名,但根据其临床症状运用中医辨证与辨病结合的方法进行本病的治疗,临床常分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热等证型,分别给予右归丸加石楠叶、仙茅,苍附导痰丸加桃仁、当归、红花、夏枯草,膈下逐瘀汤、龙胆泻肝汤等治疗。现代医学主要以激素和手术治疗为主。目前现代医学对闭经的认识是:正常月经的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应,其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调,甚至闭经。根据闭经的常见原因按各病变区分4类:子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌功能异常闭经。治疗主要以性激素和手术为主。2002年中国中医药出版神出版的新世纪全国高等中医药院校规划教材之张玉珍主编的《中医妇科学》[5]”中将闭经的病因病机归纳为虚实两端。虚者,多因肾气不足,冲任虚弱;或肝肾亏损,精血不足;或脾胃虚弱,气血乏源;或阴虚血燥等;导致精亏血少,冲任血海空虚,源断其流,无血可下,而致闭经;实者,多为气血阻滞,或痰湿流注下焦,使血流不通,冲任受阻,血海阻隔,经血不得下行而成闭前言经。将其分为气血虚弱、肾气亏损、气滞血瘀、阴虚血燥、痰湿阻滞等5个证型,分别予人参养荣汤(人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地、当归、白芍、五味子、远志、肉桂)、加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车(熟地、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶)、血府逐瘀汤(桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草)或膈下逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草)、加减一阴煎(生地、熟地、白芍、麦冬、知母、地骨皮、炙甘草)、四君子汤和苍附导痰汤(人参、白术、茯苓、炙甘草、苍术、附子)。虽然中医、西医治疗闭经的方案都很明确,但疗效不尽人意,大多疗程较长。目前随着临床研究的深入,探索寻求一种疗效好,疗程短的治疗闭经的方法已经成为临床工作者的重要课题。中医治疗八法(汗、吐、下、和、温、清、消、补)在治疗闭经中,除汗法未见记载外,其余均有详细阐述,如张子和的吐泻法,刘完素的泻火法,李东垣为代表的补土派的温补脾胃发,张景岳的温补脾肾法,以及近现代名老中医罗元凯的补肾法,历代医家均广泛使用的调和肝脾法,活血化瘀法等等[6]”。研究古人治疗闭经的治疗方法和组方用药规律可对现今闭经的治疗和遣方用药起到一定的

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