风湿性心脏病概述.pptVIP

风湿性心脏瓣膜病 由风湿热所导致的心脏瓣膜粘连、增厚、变硬、挛缩等结构异常，并可累及腱索和乳头肌，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。最长累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少累及，而肺动脉瓣病变较少见。 正常二尖瓣解剖 位于左房室口 借腱索连至心室壁的乳头肌上 正常成人二尖瓣口面积4～6cm2 防止左心室收缩时血液逆流 正常主动脉瓣解剖 位于主动脉口周缘 主动脉瓣瓣叶附着缘以弧线形越过心室-动脉连接处 防止左心室泵出的血液逆流 瓣膜交界处粘连 瓣叶游离缘粘连 腱索游离粘连 瓣叶纤维化、钙化、僵硬、增厚、缩短、变形 二尖瓣狭窄 当二尖瓣瓣口面积达到一定程度时患者就会出症状 2㎝2(轻度狭窄)左心房压力升高，左心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时患者多无症状，临床表现为代偿期。 1.5㎝2(中度狭窄)或1㎝2(重度狭窄)时，左房压力升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，临床上出现劳力性呼吸困难，称左房失代期。 主动脉瓣狭窄 正常成人主动脉瓣面积≥3.0cm2 瓣口面积减少50%时，收缩期无明显跨瓣压差 瓣口面积≤1.0cm2，左室收缩压明显升高，跨瓣压显著。 主动脉瓣狭窄使左室射血阻力 增加，引起左室舒张末压进行 性升高，左房后负荷加重，左 房代偿性肥厚。最终 因心肌缺血和纤维化 等导致左心衰竭。 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全时，左心室部分血液反流入左心房，左房的容量负荷增加，左房扩大，进一步导致左室扩大、肥厚。 扩大的左室左房在较长时间内能适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末期压力上升不明显，故肺淤血不出现。 长期持续的严重过度负荷，终至左室心肌功能衰竭，左室舒张末期压力和左房压明显升高，肺淤血出现，最终导致肺动脉高压和右心室衰竭发生。 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全血液反流引起左心室舒张末容量增加，使每博容量增加和主动脉收缩压增加，而有效每博血容量降低。 左心室扩张，降低因容量负荷过度而明显增加左心室舒张末压。左心室心肌 肥厚使心肌耗氧量增多， 主动脉舒张末压降低使 冠状动脉血流减少，两者 引起心肌缺血缺氧，使左 心室心肌收缩功能降低， 直至发生左心衰竭。 二尖瓣狭窄主要症状 1，呼吸困难 最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。 2，咯血 可变现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。 3，咳嗽 常见，冬季明显。表现在卧床时干咳。 4，声音嘶哑 二尖瓣关闭不全症状 轻度二尖瓣关闭不全者可无终身症状，严重反流时有心排血量减少。首先出现的症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现较晚。 主动脉瓣狭窄症状 有典型的主动脉瓣狭窄三联症 1，呼吸困难 见于90%的有症状的病人，进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。 2，心绞痛 见于60%的有症状病人，常由运动诱发，休息后缓解。 3，晕厥 见于1/3的有症状的病人，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生。 主动脉关闭不全症状 早期可无症状。最先的症状表现为与心搏出量增多有关的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等。晚期可出现左心室衰竭的表现。 5床钱巧云，女，60岁，二月前在无明显诱因下经常感胸闷心慌，每次约数分钟至十余分钟左右，同时感头昏，加重二十余天于9月29日入院。 入院诊断： 风湿性心脏病-心功能Ⅲ级； 脑血管供血不足； 2型糖尿病 胸部X线示：颈椎退行性改变；心影增大，符合风心临床诊断。 TCD检查示：脑动脉血管硬化；两侧椎动脉、大脑中动脉供血不足。 入院后医嘱 心内科护理常规、一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、测血压tid 治疗给予扩张血管改善心脑供血、强心利尿改善心功能控制心室率、营养心肌等处理 护理诊断与护理措施 （1）活动无耐力：与患者心功能差供血不足 有关 护理措施：多休息，避免劳累，活动以不出现症状为宜。 （2）有受伤的危险： 与头昏可能摔倒有关 护理措施：起床行动易缓，头昏时应就地休息 （3）焦虑、紧张： 与发病引起不适及缺乏疾病的相关知识有关 护理措施：向病人讲解疾病的相关知识；告知发病时如何采取减轻不适及紧张焦虑感。 （4）潜在并发症： 1，栓塞 护理措施：遵医嘱使用抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防血栓形成。鼓励病人活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 2，心力衰竭 护理措施 积极预防和控制感染，纠正心律失常。避免劳累和情绪激动等诱因。 观察评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、