全面强化干预糖尿病多重危险因素得必要性_杨文英.ppt

全面强化干预糖尿病多重危险因素的必要性 杨文英 中日友好医院 糖尿病是严重的致死致残疾病 糖尿病的临床终点与多种危险因素相关 诊治糖尿病，首先应进行心血管危险的评估 改善糖尿病患者的预后，必须着眼于多重危险因素的干预 糖尿病患者心血管危险显著增高 East-West研究：患者基线情况 糖尿病（糖尿病前期）与心血管疾病的主要终点研究 糖尿病的综合管理需要多学科协作 内分泌科医生的使命在于防治下游的糖尿病并发症及其合并症 临床实践中 糖尿病是严重的致死致残疾病 糖尿病的临床终点与多种危险因素相关 诊治糖尿病，首先应进行心血管危险的评估 改善糖尿病患者的预后，必须着眼于多重危险因素的干预 糖尿病危险因素被作为单一的危险因素分别进行干预 降低HbA1c得到获益的图示 (综合1型和2型糖尿病的资料) STENO-2研究：强化治疗的达标比例 Steno 2-研究强化治疗对心血管复合终点的贡献 全面强化干预糖尿病多重危险因素的必要性 心血管 疾病 Mason RP and Jacob RF 低出生体重、肥胖、家族史、血小板过度活化等 2型糖尿病是冠心病的等危症 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 7年期间发生心梗 事件数 无心梗病史* 心 梗 无心梗病史* 心 梗 非 糖 尿 病 患 者 糖 尿 病 患 者 n = 1373 n = 1059 P 0.001 P 0.001 4% 19% 20% 45% 随访7年期间致死性/非致死性心肌梗死的发生率 (East West Study) Haffner SM, et al. N Engl J Med. 1998;339:229–234 11.67±0.13 11.89±0.31 5.43±0.02 5.40±0.08 FPG (mmol/L) 8.06±0.14 8.05±0.83 - - 糖尿病病程(年) 2.52±0.03 3.17±0.14 1.40±0.02 2.00±0.15 TG (mmol/L) 4.39±0.04 4.68±0.02 4.71±0.03 4.93±0.14 LDL-C (mmol/L) 1.23±0.01 1.08±0.02 1.50±0.01 1.32±0.05 HDL-C (mmol/L) 6.68±0.16 7.04±0.12 6.80±0.14 7.07±0.16 TC (mmol/L) 62.2 66.9 31.9 43.5 高血压(%) 29.2±0.2 29.3±0.3 26.5±0.1 27.3±0.5 BMI 57.9±0.2 59.1±0.3 54.6±0.6 56.2±0.2 年龄(岁) MI(-) n=890 MI(+) n=169 MI(-) n=1304 MI(+) n=69 糖尿病个体 非糖尿病个体 变量 Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234 脂代谢异常(TC↑、LDL-C ↑、TG ↑)、血压差异、 血糖控制不满意都是导致心血管危险增加的重要因素 糖尿病前期 一级预防 二级预防 心血管疾病 一级预防 二级预防 防发病、防事件 防再发 防发病 防进展 Malmo 大庆研究 DPP DPS IDPP STOP-NIDDM XEDOS TRIPOD DREAM UKPDS Cerasi early intensive insulin study ADOPT RESULT EDIP LOOK AHEAD DCCT-EDIC CARDS FACET ASCOT BPLA LLA 糖尿病 ACE NAVIGATOR UKPDS、STENO-2、LIFE、 SHEP、Sys-Eur、VALUE、HPS、FIELD、 ALLHAT、HOT、ABCD、Micro-HOPE、VA-HIT、VADT、ASPEN、 INSIGHT、 一级预防 二级预防 防发病、防事件 防再发 PROACTIVE、 4S、PERSUADE、GREACE、TNT、BIP、 MIRACL、 DIGAMI、DIGAMI2、 4D、DAIS、LIPS、CARE、IDNT 、 GUARD、 WOSCOPS、BARI-2D、Kumamoto、MARVEL、 RENAAL PROGRESS、VALIANT ADVANCE、ACCORD、 RECORD ORIGIN 注： 仅列部分临床研究，并非全部 参考文献略 视网膜病变 糖尿病肾病 外周血管病变 神经病变 心脑血管病变 沈琴，