大咯血得治疗进展.pptVIP

大咯血的诊疗进展 1、概念 咯血指喉以下部位出血（环状软骨为界）并咯出或吞咽。 大咯血指每次≥100ml，或24h≥500ml．但部分人出血后将血吞咽入胃，或无力咯出而积存于气道，数量不足以反应实际病灶，但有苍白、冷汗、血压下降等危重病状，仍视为大咯血。 　2、病因及发病机理 2.1　病原微生物 细菌、病毒、霉菌、奴卡氏菌、结核菌、寄生虫（肺吸虫、包虫、蛔虫、螺旋体、阿米巴、卡氏肺囊虫等），支原体、衣原体、囊虫等及其代谢产物、细菌毒素均可损伤气道、微血管、甚至大血管、肺泡→肺充血、水肿、细胞浸润、坏死、空洞形成，肺不张→大咯血。 其中流行性出血热，钩端螺旋体，肺阿米巴，肺吸虫，卡氏肺囊虫，以及肺结核，肺脓疡可能以咯血为主要临床症状。 2.2风湿类疾病（包括结缔组织病）  风湿类疾病是一大范畴，引起咯血主要是累及肺，大部分为肺血管炎所致。 “弥漫性肺泡出血（DAH）” ，咯血有可能是疾病首发或主要症状。 近年来将这类疾病归为一大类疾患，即　　　　 　－“肺小血管炎”。 其中韦格纳肉芽肿 　　　显微镜下多血管炎 　　　肉芽肿性血管炎 　　　肺炎肾出血综合征 　　　白塞氏综合征 　　　孤立性肺毛细血管炎 　　　DAH（弥漫性肺泡出血）　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　发生咯血较多。 　2.3肺血管畸形及先天肺结构异常 如 支气管肺动-静脉瘘， 原发性肺动脉高压