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脑干病变的定位诊断 哈尔滨医科大学第二临床医学院 神经病学教研室 芮德源 教授 脑干病变的定位原则 一、确定脑干是否有病变： （一）脑神经核或其根丝受损：由于第Ⅲ至第Ⅻ对脑神经核都位于脑干内，故在脑干损害时，至少有一个或二个以上的脑神经核或其脑内纤维受损，产生相应的临床症状。 脑干病变的定位原则 一、确定脑干是否有病变： （二）交叉性综合征是脑干病变的特点：脑干病变，常侵害一侧。故于病灶同侧出现颅神经感觉、运动核及其纤维的损害引起周围性瘫痪及感觉障碍，往往能提示病灶所在的部位。同时还损害了病灶同侧所通过的下行运动传导束和上行感觉传导束，出现病灶对侧感觉和／或运动障碍的症状、体征。这样就形成了交叉性综合征，即病灶同侧颅神经周围性瘫痪及感觉障碍；病灶对侧肢体中枢性瘫痪及传导束性感觉障碍；伴有或不伴有病灶对侧病变水平以下的颅神经感觉、运动障碍。 脑干病变的定位原则 二、确定脑干病变的水平（纵定位）： 确定脑干病变的水平主要取决于脑神经核及其发出的脑内纤维是否受到损害。 （一）中脑受损：第三、四对脑神经及其核和瞳孔反射中枢在中脑，所以当动眼神经所支配的眼肌麻痹、瞳孔反射消失，并伴有脑干传导束障碍的症状，就能说明病变部位在中脑。 脑干病变的定位原则 二、确定脑干病变的水平（纵定位）： （二）脑桥受损：第五、六、七、对脑神经及其核和角膜反射中枢在脑桥，第八对脑神经及其