第七章抗胆碱药2.pptVIP

第32页/共32页 * （洋金花是茄科植物白曼陀罗或毛曼陀罗的干燥花） * * * * * * * 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 * 内容提要 阿托品和阿托品类生物碱 代表药物：阿托品 药理作用及作用机制 临床应用 不良反应及中毒 禁忌证 －其他药物：山莨菪碱、东莨菪碱 第1页/共32页 教学基本要求 掌握： 阿托品的药理作用、临床应用及不良反应及注意事项。 熟悉： 东茛菪碱、山茛菪碱的作用特点和临床应用。 了解： 阿托品合成代用品：丙胺太林、后阿托品的作 第2页/共32页 颠茄 曼陀罗 莨菪 阿托品和阿托品类生物碱  第3页/共32页 体内过程 药理作用 临床应用 不良反应 注意事项 讲解内容 第4页/共32页 口服易吸收，可通过血脑屏障及胎盘，排泄较快:约80%尿排。滴眼，扩瞳持久，可能是阿托品减慢房水循环 所致。 阿托品可在体内迅速消除，其t1/2为2-4h。 【体内过程】 第5页/共32页 【药理作用机制】 【药理作用】 腺体分泌减少 ﹤ 瞳孔开大和调节麻痹 ﹤ 膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降 ﹤心 率增快 ﹤ 中枢作用 选择性阻断M受体（但对M受体亚型选择性低）， 大剂量对N受体也有阻断作用。 第6页/共32页 【药理作用】 1.抑制腺体分泌 2.眼（扩瞳、升眼内压、调节麻痹） 3.解除内脏平滑肌痉挛 4.心脏（心率、传导加快） 5.血管与血压（扩血管抗休克） 6.CNS（先兴奋后抑制） 阿托品 Atropine 总结 第7页/共32页 1、抑制腺体分泌 阿托品 Atropine 口干 乏汗、皮肤干燥 防止吸入性肺炎 严重盗汗流涎症 唾液腺 汗腺 泪腺 呼吸道腺体 胃腺 全身麻醉前给药 溃疡病的辅助治疗 强 弱 [药理作用] [临床应用] [不良反应] 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项1 第8页/共32页 2、眼（局部点眼或全身给药均出现） 扩瞳 升眼内压 调节麻痹 虹膜睫状体炎 检查眼底 验光配镜（限于儿童） 视力模糊 *青光眼禁用 [药理作用] [临床应用] [不良反应] 特点: 作用强,维持时间长（2周），视力恢复较慢，目前 已少用。儿童验光时仍用之。因儿童睫状肌调节作用强. 阿托品 Atropine 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项2 第9页/共32页 3、平滑肌 解痉止痛（胃肠绞痛） 膀胱刺激症 胆、肾绞痛时+哌替定 便秘 排尿困难（尿潴留） *禁用于前列腺肥大、幽门梗阻 胃肠平滑肌 膀胱逼尿肌 胆管、输尿管 呼吸道、子宫 强 弱 阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动及痉挛 者，其松弛作用较明显。 [药理作用] [临床应用] [不良反应] 阿托品 Atropine 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项3 第10页/共32页 4 、心脏（兴奋） 1)心率: 治疗剂量（0.4mg-0.6 mg）心率短暂减慢 （阻断节后纤维M1受体） 较大剂量（1-2 mg）→心率↑（阻断窦房结M2受体） 心悸、增加心肌耗氧量、心律失常 *心脏病患者禁用 2)传导:房室传导加快 迷走神经过度兴奋引起的缓慢型心律失常（如窦房阻滞、房室阻滞） [药理作用] [临床应用] [不良反应] 阿托品 Atropine 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项4 第11页/共32页 5、血管与血压 皮肤潮红、温热 *发热病人慎用 感染性中 毒性休克 较大剂量 扩血管 治疗量 无显著影响 直接扩血管（与阻断M受体无关） 可能是代偿性散热反应? [药理作用] [临床应用] [不良反应] 阿托品 Atropine 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注意事项5 第12页/共32页 6、CNS 兴奋延脑、大脑 烦躁、多言、谵妄、幻觉、定向障碍、运动失调、惊厥 昏迷、呼吸麻痹 影响不明显 兴奋 过度兴奋 转入抑制 解救有机磷中毒 （解除M样和部分中枢症状，对ChE无复活作用.） 剂量 小 大 中毒 CNS兴奋与阻断M受体及促进突触前膜ACh释放有关 [药理作用] [临床应用] [不良反应] 阿托品 Atropine 阿托品药理作用、临床应用、不良反应及注