第三节水肿咳嗽.pptVIP

1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖辨狭窄、原发性肺动脉高压等 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等 ①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等 ②胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等 ③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等 ④大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等 ⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症等 ⑥杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等 ⑦哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异?物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性 ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系 ②咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重，是否伴有气喘、胸痛和发热 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，取各种不同体位?对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等 问题 什么叫水肿？ 水肿的发生机制是什么？ 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点？ 第1页/共25页 概述 定义：在人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 分类1： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水 注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。 第2页/共25页 凹陷性水肿分度(P87) 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。 凹陷性水肿 非凹陷性水肿 分类2 第3页/共25页 病理生理机制 有效滤过压 ＝ — （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） （血浆胶体渗透压+组织液静水压） 动脉端 静脉端 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 有效滤过压 毛细血管 +4.00 -3.33 +2.00 -1.33 +1.34 +1.60 -3.33 +2.00 -1.06 -1.06 组织细胞 组织液 毛细淋巴管 90% 10% 第4页/共25页 产生水肿的主要因素： 钠、水潴留 毛细血管滤过压增高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴液或静脉回流受阻 第5页/共25页 病因与临床表现 全身性水肿 局部性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他 局部静脉回流受阻 淋巴回流受阻 血管神经性水肿 第6页/共25页 病因：主要是右心衰 机制： 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留 静脉淤血，组织液回吸收减少 水肿特点： 首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变； 活动后明显，休息后减轻或消失； 对称性、凹陷性水肿 心源性水肿 第7页/共25页 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄钠水减少，导致钠、水潴留 水肿特点： 疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿， 即：水肿起源于结缔组织疏松的部位， 以后可发展为全身水肿 肾源性水肿 第8页/共25页 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 发展速度 水肿性质 伴随病症 足部开始， 上延全身 较缓慢 较坚实而移动性小 伴心衰病征：心脏增大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等 眼睑、颜面开始， 下延全身 迅速 软而移动性大 伴肾脏病其他病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等 第9页/共25页 肝源性水肿 病因：肝硬化失代偿期 机制： 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点： 主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿 逐渐向上发展 第10页/共25页 病因：慢性消耗