肝脏局灶性病变的超声弹性成像分析-ultrasound elastography analysis of focal liver lesions.docxVIP

肝脏局灶性病变的超声弹性成像研究中文摘要目的探讨声辐射力脉冲(ARFI)超声弹性成像在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的临 床应用价值。方法采用 Siemens Acuson S2000 超声诊断仪 ARFI 技术对 15 例正常志愿者及 93 例肝脏局灶性病变患者 96 个病灶进行声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织定量 (VTQ)检测，获取肝脏局灶性病变的弹性图和肝脏局灶性病变及肝实质的剪切波 速度(SWV)值。VTI 图上回声强度代表组织质地的软硬度，回声越强则代表组织 质地越软，回声越弱则代表组织质地越硬。检查结果进行统计学处理，以 P0.05 差异有统计学意义。结果1、肝脏局灶性病变不同检查者不同体位的 VTI 弹性图硬度特征的 Kappa 值 均大于 0.61。肝脏局灶性病变及正常对照、局灶性病变周围肝实质不同检查者不 同体位的 SWV 值的组内相关系数（ICC）均大于 0.71。肝脏局灶性病变侧卧位 SWV 测值的 ROC 曲线下面积（AUC）大于平卧位 SWV 测值的 AUC。2、血管瘤组病灶在 VTI 弹性图上 83.33%（20/24）表现为高/等回声，66.67% 边界清晰（16/24），VTQ 检测平均 SWV 测值为 1.53±0.58m/s；肝硬化结节组病 灶在 VTI 弹性图上 28.57%（2/7）表现为高回声，42.86%（3/7）表现为等回声， 28.57%（2/7）表现为低回声，28.57%边界清晰（2/7），VTQ 检测平均 SWV 测 值为 1.74±0.44m/s；4 例 FNH 在 VTI 弹性图上均表现为低回声，边界清晰（3/4， 75%），病灶范围与二维超声图上一致，VTQ 检测平均 SWV 测值为 2.39±0.39m/s； 肝细胞癌组病灶在 VTI 弹性图上多表现为低回声（35/54，64.81%），边界清晰（44/54，81.48%），病灶范围大于二维超声图（41/54，75.93%），VTQ 检测平 均 SWV 测值为 2.59±0.51m/s；2 例肝转移癌在 VTI 弹性图上表现为低回声，1 例边界清晰，病灶范围大于二维超声图，1 例边界欠清，病灶范围与二维超声图 上一致，VTQ 检测平均 SWV 测值为 2.81±1.03m/s，5 例胆管细胞癌在 VTI 弹性图上均表现为低回声，60%边界清晰（3/5），VTQ 检测平均 SWV 测值为3.51±0.37m/s。3、局灶性恶性病变组 SWV 值最大，良性组次之，正常组最低(P0.05)，血 管瘤与肝硬化结节病种间及局灶性结节增生（FNH）、肝细胞癌与肝转移癌病种 间的 SWV 差异无统计学意义(P0.05)；低分化、高分化、中分化肝细胞癌的 SWV 值依次递减，低分化组与高、中分化组的差异有统计学意义(P0.05)。局灶性恶 性病变组周围肝实质 SWV 值大于良性组及正常组(P0.05)，良性组略大于正常 组(P0.05)；血管瘤、FNH 病种间及肝转移癌、肝细胞癌、肝硬化结节与胆管细 胞癌病种间的周围肝实质的 SWV 差异无统计学意义(P0.05)。肝硬化结节及肝 转移癌病种的病灶与周围肝实质的 SWV 差异无统计学意义（P0.05），其余各 病种的病灶与周围肝实质的 SWV 差异均有统计学意义（P0.05）。4、以侧卧位 SWV1.96m/s 作为良恶性病变的鉴别诊断参考值，其诊断准确 率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别 91.7%，98.4%，80.0%，89.6%， 96.6%。结论ARFI 超声成像技术操作简便，检测的可重复性好，可反映肝脏局灶性病变 的质地硬度改变，VTI 检测可对病变质地的弹性/硬度做初步定性的判断，VTQ 检测可提供病变质地的弹性/硬度的定量信息。ARFI 超声成像技术为肝脏局灶性 病变的诊断提供了新的组织定征方法，与常规超声及超声造影相结合有望进一步 提高肝脏局灶性病变的定性诊断准确率。关键词肝脏局灶性病变 声辐射力脉冲 超声检查 弹性成像Research on the Ultrasonic Elastography of Focal Liver Lesions AbstractObjectiveTo explore the clinical application of acoustic radiation force impulse (ARFI) ultrasonic elastography in the differential diagnosis of focal liver lesions.MethodsARFI technique (Simens Acuson S2000 Ultrasonic diagnostic apparatus) was used t