手足口病诊治进展幻灯片课件.pptVIP

. * * * * * 发病数以2014年最高（2777689），死亡数以2010年最高（905例），重症数以2010年最多（27920） * * * * * * * * * * * * * * . 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例。 持续高热：体温大于39℃，持续48小时，常规退热效果不佳； 神经系统表现：易惊、肢体抖动，精神萎靡、呕吐，躁动、抽搐、无力、站立或坐立不稳迟缓麻痹； 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。需警惕神经源性肺水肿； 循环障碍：心率增快（140/分）、血压升高或休克； 实验室检查：WBC计数15×109/L、血糖升高（8.3mmol/L）。 重症病例早期识别 . 重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者 持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳； 神经系统表现：易惊、肢体抖动，精神萎靡、呕吐，躁动、抽搐、无力、站立或坐立不稳迟缓麻痹； 呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。需警惕神经源性肺水肿； 循环障碍：心率增快（140/分）、血压升高或休克； 实验室检查：WBC计数15×109/L、血糖升高（8.3mmol/L） C-反应蛋白(C-Reactive protein,简称CRP)升高  卫生部《EV7感染手足口病专家共识（2013年） . 重症病例早期识别 EV71感染重症病例甄别的关键 是密切观测患儿的精神状态 肢体抖动、呕吐，躁动、抽搐 有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。 . EV71 感染手足口病的严重并发症致病机理研究进展对病例诊断和治疗的意义 . 病毒毒力与基因型 双重感染 病毒载量 病 毒 机 体 机体的易感性：HLA易感基因与受体 机体免疫机制：细胞因子 EV71重症化机制新进展 . * 混合感染 病毒基因变异 基因型 C2、C4、B5从很多的有神经系统感染 者中分离到 B3主要从轻症和无菌性脑膜炎中分离到 有并发症，但没有引起死亡 B4导致神经毒性的可能性小 15个死亡病例中有11个病例合并有腺病毒B组感染 没有明确的证据表明基因的变异与神经 毒性有关 病毒载量 神经毒性相关的病毒因素 高病毒载量与神经毒性正相关 . 免疫病理 肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor，简写TNF） . * * 机体的HLA()遗传易感性与重症的关系 Luan-Yin Chang,et al. HLA-A33 Is Associated With Susceptibility to Enterovirus 71 Infection. PEDIATRICS,2008.122(96): 1271 -6. HLA-A33,HLA-DR17与重症有关 . * * EV71手足口病重症化机制 Tom Solomon, et al. Virology, epidemiology, pathogenesis, and control of enterovirus 71. Lancet Infect Dis 2010;10: 778–90 . 重症病例发生机理是什么？ 多因素回归分析显示，外周血白细胞计数增高（ 15×109/L）是EV71型HFMD高危状态的独立预测因子，该类患者出现CNS致死性合并症，如发生神经源性急性肺水肿和急性心功能衰竭的机会增加。中性粒细胞的活化和炎症与手足口病发生和发展密切相关。 EV71感染神经元细胞 EV71阳性的肝细胞 （引自Clin Infect Dis，2000，31：509–512） 尤俊斌,肠道病毒71型引起手足口病的发病机制，医学研究生学报，2012年25（8）; 周丽玲,肠道病毒71型与手足口病的研究进展，中国妇幼保健2013,28； 柳楠，肠道病毒71型致病机制研究进展，军事医学，2013年37（12） Li, X.et al. Elevated levels of circulating histones indicate disease activity in patients with hand, foot, and mouth disease (HFMD). Scand. J. Infect. Dis. 1–8. Li, X.et al,. Comparison between Chinese Herbal Medicines and Conventional Therapy in the Treatment of Severe Hand, Foot, and Mouth Disease: A Randomized Controlled Trial. Evid. Based. Compl