原发性肝癌 讲解材料.pptVIP

【原发性肝癌】;?原发性肝癌指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌症，为我国常见恶性肿瘤之一。 ?其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 ?高发于东南沿海地区。 ?本病可发生任何年龄，以40~49岁男性多见。男女之比为2~5:1，年死亡率为10/10万人。;【肝脏的解剖】;肝呈楔形，可分膈、脏两面（即上、下两面）左、右两叶。 镰状韧带，位于膈面，分肝为左、右两叶。 肝的脏面：有“H”形的沟 右纵沟：前部有胆囊窝；后部有下腔静脉沟。左纵沟：前部有肝圆韧带；后部有静脉韧带。横沟：即肝门，有肝左、右管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管出入。 ;肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶、尾叶；左外叶又分为左外叶上、下段，右后外又分为右后叶上、下段。;一、分泌胆汁：肝细胞能不断地生成胆汁和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有800-1200ml的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。 二、代谢功能 1.肝与糖代谢：单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100g肝糖原，仅够禁食24小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化。;2. 肝与蛋白质代谢：由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。 ;【肝脏的生理功能】;【肝脏的生理功能】;【肝脏的生理功能】;【肝脏的生理功能】;【肝脏的生理功能】;【肝脏的生理功能】;【肝脏的生理功能】;【病因】;【病理】;【临床表现】;【肝区疼痛】;【消化道症状】;【全身症状】;【发热】;【其他症状】;【体征】;【临床分型】;【临床分期】;【并发症】;【转移途径】;1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检;【治疗】;手术治疗：肝切除术;手术治疗;术前护 理 诊 断;术前护 理 措施;【术前准备】; ⑤佩戴腕带，告知患者勿摘下。 ⑥术前针：苯巴比妥钠(0.1g/ml)：使患者安静，减少术中麻醉药物的用量，增加对局部麻醉的耐受性，防止或减轻局部麻醉药物中毒反应。 阿托品（1mg/ml）：减少呼吸道分泌物，使气管平滑肌松弛，预防迷走神经兴奋性反射（心跳减慢），胃肠道平滑肌暂时松弛，减少术中呕吐，防止出汗过多，对抗吗啡类药物引起的呼吸中枢抑制。 ;?术前插胃管：避免手术中误伤，减轻术后腹痛、腹胀。 ?告知患者术前摘下假牙、手表、首饰等交予家属保管。;【术后护理问题】; 【术后护理措施】 1.全麻术后护理：持续氧气吸入，平卧位，头偏一侧， 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物。麻醉 清醒、血压平稳后取低半卧位,以减少腹壁紧张、伤 口疼痛,有利于呼吸及循环功能的恢复。 2.密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，如 有异常及时通知医生。;3.患者疼痛时，首先评估疼痛的部位、性质、持续时间，转移患者的注意力，给予心理安慰，当疼痛评分≧4分时，遵医嘱给予止痛药物处理。指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位，抬高上身30°或取低半卧位,减少因切口张力增加或震动引起的疼痛. 4.引流管的护理：a.妥善固定引流管，防止引流管扭曲、打折、脱出。b.保持各引流管通畅，按时挤管。c.注意观察并记录引流液的量、颜色、性质，短时间内（1h）引流出鲜红色温热液体≧200ml,警惕出血的可能，及时通知医生。d.每日更换引流袋，注意无菌操作。 ;5.全麻手术麻醉清醒后（腰硬联合麻醉术后6小时）取低半卧位，有利于呼吸和引流，以及防断面出血。 6.术后胃肠减压期间禁饮食，待胃肠蠕动恢复后可遵医嘱进流质饮食，逐步过渡到半流质。 7.每周两次给予深静脉置管换药一次，严格无菌操作，观察穿刺处有无红肿、外渗。;8.保持呼吸道通畅，指导并鼓励患者深呼吸以及咳 嗽，按时翻身拍背，遵医嘱给予雾化吸入，防止 肺部感染；床上按摩、活动四肢，防止深静脉血 栓形成。 9.输液期间加强巡视，保持输液管路的通畅，观察 穿刺处有无红肿、渗液，做好药物宣教，观察有 无不良反应。 10.潜在并发症：出血、感染、胆瘘、肝功能衰竭、 胸腔积液。;潜在并发症;感染