影像医学07R本科消化系统2MicrosoftPowerPoint演示文稿宣讲培训.pptVIP

消化系统的影像学诊断Ⅱ、实质脏器和胆道;影像评价和检查技术： CT和MR为首选检查手段，动态增强诊断价值显著 CT检查包括：平扫+动脉期+门（静）脉期 动态增强时间点（延迟时间）的选择经过多次同层动态增强确定，选择标准依据病变与背景脏器密度差异最大时期;;肝脏动态增强技术;动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开始或轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的20～25s，持续时间约15～25s，故动脉期的中止时间是40～45s。 门脉期：肝实质的峰值期相当于门脉期，这期间大量含造影剂的血液从脾脏和消化道脏器经门静脉系统进入肝脏，肝实质显著强化。起始时间50～60s，持续时间约60s。 平衡期：造影剂在肝内外分布达到平衡，肝内血管影消失，出现时间约为120～180s。 动态增强扫描技术应视为肝脏特别是肝癌检查的常规方法;肝脓肿;hepatic abscess;平扫;Hepatic cyst; cavernous hemangioma of the liver;Hepatic cyst; cavernous hemangioma of the liver;肝硬化cirrhosis of liver;cirrhosis of liver;肝硬化MRI表现： 在显示肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压的征象方面与CT相同 T2WI上，肝硬化变细的血管和炎性纤维组织表现为肝实质内混乱的呈高信号的细小网格状结构 肝硬化再生结节在T1WI上呈等高信号，T2WI呈低信号（铁沉积所致），信号均匀，无包膜 再生结节主要由门静脉供血，增强扫描动脉期无强化，门静脉期及延迟期在强化的肝实质对比下显示为边界清楚的低信号结节;绝大多数有肝硬化基础 甲胎蛋白占50%——多数HCC未必很高 影像学诊断和鉴别诊断的关键病理基础为结节的血液动力学 正常肝脏门脉供血80～85%，动脉供血15～20% 从再生结节逐步进展为低级别DN，再到高级别DN，再到明确的 HCC, 肝动脉供血逐步增加，肝癌患者肝动脉供血已占支配优势，正是这些新生动脉血管使得肝癌得以诊断 目前广泛认为，对于大于2cm的HCC，影像学技术可以确诊 ，根本不需要活检 ;影像学表现的病理基础： 结节型、巨块型和弥漫型 生长方式可以为浸润性生长、膨胀性生长、多结节生长或者混合型生长 微小肝癌：结节＜1cm；小肝癌：单个结节、或者2个的总和 3cm≤；大肝癌＞3cm Edmondson分级：Ⅰ级—高分化；Ⅱ～Ⅲ级中分化，最多，AFP多阳性；Ⅳ级低分化。 Ⅰ级和Ⅳ级AFP阴性居多 组织学（WHO）：小梁型、腺体型、致密性和硬化型 ;CT 肝硬化背景 单个或多个 平扫等或者低密度，动脉期较明显强化，门脉期低密度——快进快出 肿瘤不同程度坏死，少数伴有脂肪变性 假包膜 门脉癌栓 “灶中灶”（ “nodule-in-nodule”） 转移：肺和肾上腺，而淋巴结转移较少见;Fig. a–d. Small, encaspulated hepatocellular carcinoma Small, encaspulated hepatocellular carcinoma. a,b The lesion, hardly visible in the baseline image (a), is well depicted in the arterial phase spiral CT image (b). c,d In the portal venous (c) and delayed phase (d) images, a peripheral rim of enhancement corresponding to the capsule is observed;Small, poorly demarcated hepatocellular carcinoma;Small hepatocellular carcinoma;Fig. 13.15a–d. Poorly differentiated hepatocellular carcinoma. The lesion appears hypointense on T1-weighted images (a) and hyperintense on T2-weighted images (b), showing a clear-cut enhancement in the arterial phase (c) and wash-out in the portal venous phase (d) on dynamic study;Fig. a–d. Well-differentiated hepatocel