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医院端《外挂接口》软件系统 “一老一小”费用结算 操作手册 2007年8月  一、前言 3 二、软件环境 3 三、学生儿童病人住院（门诊特殊病）登记 4 四．学生儿童住院费用录入 6 五. 学生儿童住院费用结算 7 六．学生儿童门诊特殊病费用采集及结算 9 七．学生儿童结算清单打印 9 八．无保障老年人住院（门诊特殊病）登记 10 九．无保障老年人住院费用录入 12 十. 无保障老年人住院费用结算 14 十一．无保障老年人门诊特殊病费用采集及结算 15 十二．无保障老年人结算清单打印 16 十三．数据上传 16 十四．交易数据查询 16 一、前言 北京市将于2007年9月1日起，在全市范围内推行北京市城镇学生儿童大病医疗保险；从2007年10月1日起，在全市范围内推行北京市城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。为了配合上述政策的实施，需要对外挂接口进行功能扩充，使《外挂接口》系统能够处理“一老一小”的业务。 二、软件环境 1．《外挂接口》软件升级到5.9版本。 《外挂接口》软件5.90版增加了学生儿童大病医疗保险和城镇无医疗保障老年人大病医疗保险的费用结算功能。 2．费用分解程序升级到1.440版本。 查看上述两个程序版本号的方法为：进入《外挂接口》程序，选择“帮助→关于”菜单，在弹出的界面中，点击“版本信息”按钮，系统会显示《外挂接口》软件和费用分解程序的版本信息。仔细核对，如符合上述条件，则可以正常使用《外挂接口》软件进行“一老一小”的费用结算。（图1） 图1 三、学生儿童病人住院（门诊特殊病）登记 1. 在日常业务菜单下，鼠标左键单击“学生儿童病人登记”（图2）。 图2 2. 进入“学生儿童病人登记界面”（图3），按照医保手册填写病人入院信息。操作方法与基本医疗保险的住院登记类似，需要注意的地方如下： 图3 参保类别下拉框只有：婴幼儿、学生、非在校生、长期异地居住的婴幼儿、长期异地居住的非在校生、长期异地就读生。选择相应的参保类别。 登记住院病人信息，填写“入院日期”一项时应注意： 入院日期必须填写2007年9月1日（含）以后的时间。2007年9月1日之前发生的费用，大病基金不予支付。 对于2007年9月1日以前住院的参保病人，先把2007年9月1日之前发生的费用进行结算后，再在《外挂接口》中进行新入院的登记。 按照医疗保险手册输入住院/门诊的历史交易信息。 学生儿童病人历史记录的数据项目，与普通医保病人登记历史记录数据项目的有区别：学生儿童病人历史记录没有统筹基金支付、大额/公务员医疗补助费用和统筹封顶后医保内金额。学生儿童病人历史记录增加大病基金支付的项目。 录入完病人入院登记信息后，点击“保存”按钮，《外挂接口》软件将通过医保通讯机连接医保中心端数据库，实时查询参保病人的缴费状况。验证该参保人是否享受医疗保险待遇。查询结果会有三种情况，其相对应处理方法为： （1）查询结果为该参保人享受保险待遇，系统将自动提示该病人享受保险待遇，操作员继续完成登记保存操作； （2）查询结果为该参保人不享受医保待，系统在界面上会给出相应的提示，这种情况系统将自动终止登记操作； （3）如果不能进行实时查询（没有实现网络连通的医院），或实时查询出现故障，系统将给出查询失败的提示，(图4)。 对于这种情况，操作员必须拨打待遇查询电话96102，来查询参保病人的缴费状况。根据电话查询结果，操作员手工选择该参保人是否享受待遇。选择“是”，系统完成登记保存操作，选择“否”，系统终止登记保存操作。 图4 四．学生儿童住院费用录入 学生儿童费用录入（或导入）的流程操作与对普通医保病人的操作一样，与普通医保病人不同的情况为：（图5） 图5 导入（录入）完病人入院登记信息后，点击“保存”按钮，《外挂接口》软件将实时查询参保病人的缴费状况。 （1）如果费用发生日期均为本年度的9月1日之前，系统自动完成保存操作； （2）如果本年度的9月1日之前和9月1日之后均有费用，点击“保存”按钮后，系统将通过网络自动查询9月1日以后缴费状况，查询结果会有三种情况，其相对应处理方法为： I.查询结果为该参保人享受医保待遇，系统自动完成保存操作； II.查询结果为该参保人不享受医保待遇，系统给出相应的提示后终止费用保存；只有把9月1日以后的费用删除后，才能进行费用的保存。这笔交易结算后，不用进行病案对照的操作。 III. 如果不能进行实时查询（没有实现网络连通的医院），或实时查询出现故障，系统将给出查询失败的提示。 对于这种情况，操作员必须拨打待遇查询电话96102，来查询参保病人的缴费状况。根据电话查询结果，操作员手工选择该参保人是否享受待遇。选择“是”，系统完成费