毕业论文心脏病高血压患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.docVIP

心脏病、高血压患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理 近年来，LC术已是治疗胆囊炎、胆囊结石的首选术式。它具有伤口小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短等优点。但由于不少患者并发有不同程度的心脏病、高血压，给LC术带来了一定的困难和危险。因此做好心脏病、高血压患者的围手术期护理是手术成功的重要措施。我科自2009年1月至2010年12月为48例并发有心脏病、高血压的患者实施了LC术，护理效果满意。现将心脏病、高血压患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会总结如下： 1临床资料 我科自2009年1月至2010年12月为48例并发有心脏病、高血压的胆囊疾病患者在气管插管全麻下施行了LC术，其中男31例，女17例。心脏疾病患者8例，高血压疾病患者37例，同时并发心脏病及高血压疾病患者3例，术后恢复良好，无并发症，护理效果满意。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 建立良好的护患关系，以获得患者信任。耐心与病人交谈了解病情及心理状态，解除心理压力。结合病情给患者和家属讲明实施手术的重要性，医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况，取得的手术效果。可介绍成功的病例，让患者与病区内同类患者交流，使其增强信心，消除患者对手术的恐惧、紧张心理，使患者以积极、平和的态度接受手术。避免其高血压、心脏病的进一步加重。 2.1.2术前准备 包括皮肤及胃肠道准备，操作前要做好充分的解释工作，取得患者的配合，动作轻、快、稳，冬天要注意保暖[1]。避免患者情绪紧张，加重对心血管系统的刺激。 2.1.3生活护理 护士主动嘘寒问暖，在生活上提供方便，充分体现人性化的服务理念，如饮食、起居、睡眠环境等，提供安静舒适的休养环境，满足病人以往睡眠习惯，特别是手术前晚，要保证睡眠质量。 2.1.4综合治疗 术前应认真完成各项检查，除常规检查外，对合并心血管疾病的患者，除常规进行心电图检查外，还应进行心脏彩超检查；对有心律失常的患者应监测24小时动态心电图，必要时请心血管内科医师协助处理；合并高血压患者术前应将血压控制在140/90mmHg以下。 2.2术中监测 术中做好心电监护及麻醉、呼吸、血氧饱合度监测，发现异常，及时汇报处理。 2.3.1一般护理 (1）卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小时无明显不适改半卧位，鼓励患者床上活动，术后24小时即可以下床活动，减少术后腹胀的发生。肠蠕动恢复后可进低脂流质饮食，次日可进低脂半流质饮食，避免进食产气食物。如有恶心、呕吐则进食时间延后。(2）吸氧：术中因CO2弥散入血或使腹腔内高压而影响膈肌运动，导致潮气量减少，CO2潴留、PaCO2升高，而发生高碳酸血症[2]，因此术后常规给予吸氧24小时,氧流量4L/min[3]，以提高氧分压，促进CO2排出，预防高碳酸血症的发生。 (3）观察病情：术后常规给予多参数生命体征监测，注意监测血氧饱和度、心电图、血压、呼吸等，密切观察患者的意识，发现异常及时汇报处理。 2.3.2特殊护理 (1）严密监测手术、麻醉对心脏病、高血压患者的影响较大，极易造成心律失常、血压升高。因此心脏病、高血压患者对手术、麻醉的耐受性较差。加上CO2气腹作用，对呼吸、循环有一定的影响。以及牵拉胆囊时迷走神经兴奋，可出现心动过缓。麻醉诱导、全麻气管内插管、手术应激等因素，可使血压进一步升高。因此术后无论那种心脏病、高血压都要进行心电监护及血氧饱和度、血压的监测。及时监测心电图、心率、心律、血氧饱和度、血压的变化。 (2）合理输液严格控制输液滴速，每分钟30～40滴，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止血压升高。 (3）适当止痛适当使用止痛剂，防止疼痛引起外周阻力增高，导致血压升高、心肌耗氧量增高。 (4）排尿通畅注意有无排尿困难，及时给予热敷、腹部按摩及诱导排尿，必要时进行导尿。避免增加不适，使血压增高。 2.3.3并发症护理 腹腔镜手术后有胆管损伤、腹腔内出血、切口疝、静脉血栓栓塞、气胸等并发症，其严重性在于大部分患者术中未能及时发现。因此加强术后护理，严密观察病情，是及时发现并发症的前提。 2.4出院指导 由于病人住院时间短，出院指导不可忽视。心脏病、高血压患者病情稳定，即可出院。术后一周内只做轻微活动，3周内不能做剧烈活动。术后数周内进低脂饮食，避免进刺激性食物。保持切口清洁干燥。观察腹部情况，如有腹痛等异常情况随时就诊。注意劳逸结合，保持心情愉悦、大便通畅，定期来院复查。 参考文献 [1]邹海凤,彭琴,老年人腹腔镜手术的围手术期护理#8226;当代护士，2010,3:52. [2]龚军,康乐,王瑾,腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理,中国实用护理杂志，2009,25（11）：19-20. [3]叶茜,王