省公司案例分析专题人伤理赔典型案例分析教学教材.pptx

人伤理赔典型案例分析;;首先，住院记录中明确伤者在此次事故之前腰椎曾经有过压缩性骨折并且接受过内固定手术，伤者本次受伤部位基本与前次一致，并且造成截瘫的严重后果。在本次受伤当中，明显不能完全否定前次伤害所造成的影响。就此部分，答辩时有明确提出应进行鉴定此次事故伤害参与度。但法院完全无对此答辩表态，应进行上诉;本案另外一个重点在残具费计算次数。伤者提供德林义肢开出的证明，表示残具4年更换一次，而法院也按75岁，换14次计算，此部分残具费数额巨大，核定金额为532000元。;更换残具次数的鉴定规则：假肢或辅助器具的总使用年限按70年计算，即以伤残人员定残之月起，连续计算至其70周岁。其中定残时年龄在18岁以下的，其假肢或辅助器具的使用年限按每五年更换一次；18-50岁（含18岁），按每七年更换一次；50-70岁（含50岁），按每九年更换一次；使用年限计算至70岁时，所产生剩余年限不足9年的，按更换一次计算；定残年龄在70岁（含70岁）以上的，按安装一次计算；计算跨越年龄段的使用年限时，以上一年龄段使用年限连续计算至其下一年龄段后，再按下一年龄段使用年限进行计算。;案例三;案例四;总核定人伤损失金额约为53万元。本案在理赔操作上并无不妥。;因为理算发医疗审核不会自动带出人伤损失到估损金额，必须手动调整，先实赔部分损失以后再结案的案件，期间必须手动调整估损金额或做人伤费用审核修改，以免相似案件累积造成估损偏差大，充足率低的情况。;谢谢！