社区急诊医学支气管哮喘急性发作知识讲稿.ppt

第二节 支气管哮喘  急性发作 第十三章 呼吸困难 主要内容 一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗 哮喘---全球性疾病 世界上有1.5亿 哮喘病人 用于治疗哮喘病的费用已经超过肺结核和艾滋病的总和 全世界每年死于哮喘的病人有18万之多 我国哮喘患者2000万，发病率逐年增加 定 义 支气管哮喘 是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞等） 及其产生的 细胞组分 参与的、以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 环境因素 炎症介质 气道狭窄 气道炎症 炎症介质 嗜酸粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 其它细胞 组胺 白三烯 前列腺素 阳离子蛋白 蛋白酶 细胞因子 气道狭窄 粘液分泌增多 ?粘液栓? 血管通透性增高 ?水肿? 平滑肌收缩 中性粒细胞嗜酸性细胞浸润 基底膜增厚 上皮脱落 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 气道狭窄?纤支镜下对比? 正常人 哮喘病人 临床特点 呼气性呼吸困难 哮 鸣 病情加重则喜坐位或前倾位 危重时可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临 床 特 点 哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度 诊断与鉴别诊断(1) 1．既往病史 2．症状与体征 3．排除诊断 4．重度或危重哮喘 支气管哮喘 有哮喘病史 ①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难 ②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长 气胸 急性左心衰 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率＞120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或＞45mmHg 诊断与鉴别诊断(2) （二）鉴别诊断 过敏性疾病 儿童咽喉气管支气管炎 血管性水肿 儿童气管内异物 支气管炎 支原体肺炎 COPD及肺气肿 急性呼吸窘迫综合征 HIV感染和AIDS 绦虫感染 二尖瓣狭窄 毛滴虫病 肺部肿瘤 其他需考虑疾病 儿童过敏症 结节性多动脉炎 儿童毛细支气管炎 结节病 诊断与鉴别诊断 实验室检查 胸 片 病情监护 （三）辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）血氧饱和度监测 （4）动脉血气分析 常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时 心电监护 迅速控制 哮 喘 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 给 氧 治 疗 控制哮喘 症 状 治 疗 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 胃肠道外使用β肾上腺素能药物 药物治疗 危重患者抢救 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾 运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无（沉寂肺） 支气管哮喘急性发作的分度 临床特点 轻度 中度 重度 危重 脉率 100次/分 100~120次/分 120次/分 120次/分或脉率变慢或不规则 奇脉（收缩压下降） 无(10mmHg) 可有 (10~25mmHg) 常有(25mmHg) 无 使用β2肾上腺素受体激动剂后PEF占正常预计或个人最佳值% 80% 60%~80% 60%或100L/min或作用时间2小时 PaO2(吸空气) 正常 60~80mmHg 60 mmHg PaCO2 45mmHg ≤45mmHg 45 mmHg SaO2(吸空气) 95% 91%~95% ≤90% pH － － 降低 降低 支气管哮喘急性发作的分度 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 高心、冠心、风心等病史 过敏史、家族史 症状 混合性呼吸困难、 呼气性