第31篇 章 肾上腺皮质激素类药物 药理学.ppt

;肾上腺皮质; 肾上腺皮质激素 盐皮质激素（球状带）： 醛固酮（aldosterone） 去氧皮质酮 糖皮质激素（束状带）： 氢化可的松 （hydrocortisone) 可的松（cortisone）; 第一节 糖皮质激素类药物  (Glucocorticoids, GCs) ; 肾上腺皮质激素的基本结构; 2.蛋白质代谢 促进蛋白质分解  抑制蛋白质合成  “负氮平衡” ; 3.脂肪代谢 促进脂肪分解 血胆固醇浓度增高 抑制脂肪合成  . ; 4.水盐代谢 弱保钠排钾 高血压 减少钙吸收 低血钙?;【药理作用】1.抗炎作用  ?;?;?;1.2 抗炎机制 ②调节细胞因子的产生  ;?;?;【药理作用】2.抗过敏、免疫抑制作用1)抑制巨嗜细胞吞噬和处理抗原2)减少参与免疫活动的淋巴细胞?;【药理作用】3.抗毒作用 提高机体对内毒素的耐受力;【药理作用】4.抗休克作用：各种严重休克 中毒性休克;【药理作用】 5.血液系统：刺激骨髓造血1)红细胞、血红蛋白含量增加2)血小板浓度增加;【药理作用】6.增加中枢神经系统兴奋性  减少γ-GABA的释放;7.消化系统 ; ;1.糖皮质激素受体功能区; 2.糖皮质激素受体的激活 GR— Hsp90（胞浆、无活性）   ;; 2.严重感染或炎症 1）严重急性感染：爆发性流行性脑膜炎， 中毒性肺炎，急性粟粒性肺结核等 2）防止某些炎症后遗症：心，眼，关节等; 3.自身免疫性疾病或过敏性疾病 1）自身免疫性疾病 2）过敏性疾病  3）异体器官移植术后排斥反应; 4.抗休克治疗 1）感染中毒性休克：常选用 ※①与抗生素联合应用 ②及早短时间突击大剂量应用2）??敏性休克 次选，与首选药肾上腺素合用3）心源性休克、低血容量性休克  对因治疗后，可合用大量GCs; 5.血液病:急性淋巴细胞性白血病， 再生障碍性贫血，血小板减少症等; [不良反应] 1.? 长期大量应用引起的不良反应1)类肾上腺皮质功能亢进综合症(类cushing 综合症) ;2)诱发或加重感染;糖皮质激素长期大量应用所致不良反应; 2.停药反应  1）医源性肾上腺皮质功能不全： 甚至肾上腺危象 ;; 2.停药反应  2）反跳现象及停药症状;适应证与禁忌证同时并存时，怎么办？; [合理用药] 1.小剂量替代疗法：氢化可的松， 10-20mg/日2.大剂量突击疗法：氢化可的松，1g/日，疗程小于3天3.一般剂量长期疗法：泼尼松，足量→减 量→维持量4.隔日疗法：长期治疗中，将GCs类药两 日所需总剂量在隔日早晨一次给予5.局部用药;[药物]; 丙酸倍氯美松：气雾剂，吸入，  用于支气管哮喘，过敏性鼻炎 氟轻松（肤轻松）：软膏剂，霜剂，  洗剂;