妇产科学精品课件（首都医科大学）异常分娩.pptVIP

产力异常abnomal uterine action 产力异常的分类 产力异常-子宫收缩乏力 病因 头盆不称或胎位异常 继发性宫缩乏力的最常见原因 子宫局部因素 子宫肌纤维过度伸展、高龄产妇、经产妇或宫内感染者、子宫肌纤维变形、子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等， 原发性宫缩乏力 精神因素 过度紧张时大脑皮质功能紊乱、待产时间长、睡眠减少、过多消耗体力、水电解质紊乱等 内分泌失调 缩宫素、乙酰胆碱和前列腺素合成与释放不足，雌激素不足至缩宫素受体少等 药物影响 镇静、镇痛及宫缩抑制剂等 产力异常-子宫收缩乏力 分类 协调性宫缩乏力 hypotonic uterine atony 不协调性宫缩乏力 hypertonic uterine atony 产力异常-宫缩乏力 临床表现 产力异常-宫缩乏力 临床表现 异常分娩 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002） A.协调性宫缩乏力?????? B.不协调性宫缩乏力????? C.骨产道异常 D.胎位异常???????????? E.胎儿窘迫 异常分娩 产程曲线异常 潜伏期延长（prolonged latent phase） ＞16小时 活跃期延长（protracted active phase） ＞8小时 宫口扩张初产妇＜1.2cm/h， 经产妇＜1.5cm/h 活跃期停滞（arrested active phase） 宫口扩张停止＞4小时 第二产程延长（protracted second stage）初产妇＞2小时 ，经产妇＞1小时 胎头下降停滞（arrested descent）减速期后胎头下降停止＞1小时 滞产（prolonged labor）总产程＞24小时 异常分娩 初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6 cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计?3 000 g?，血压130／80 mmHg，胎心144次／分。2小时后肛查：宫口仍6 cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5~6分，胎心好。应诊断为(2001)A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产 产力异常-子宫收缩乏力 对母儿影响 产妇 疲乏无力、水电解质紊乱、手术产率升高 第二产程延长，膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘 感染机会增加 产后出血；产褥感染率增加 胎儿 胎儿窘迫 手术助产率升高致新生儿产伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎 产力异常-子宫收缩乏力处理 协调性宫缩乏力 寻找病因，检查有无头盆不称与胎位异常， 阴道检查宫颈扩张与胎头下降情况 产力异常-协调性子宫收缩乏力处理 第一产程 一般处理： 解除紧张情绪，休息，调节饮食，保证热 量及营养成分的补充 导尿 破膜12小时以上给予抗生素预防感染 产力异常-协调性子宫收缩乏力处理 了解宫颈成熟度，判断引产和加强宫缩的成功率，满分13分，≥10分均成功，7-9分成功率80%，4-6分成功率50%，≤3分多失败 产力异常-协调性子宫收缩乏力处理 第一产程 加强宫缩 人工破膜 宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头衔接而产程缓慢者 同时观察羊水性状 缩宫素 适用于无明显头盆不称及胎位异常、胎心正常者 地西泮静脉推注 松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促进宫口扩张 适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时 常用剂量10mg，与缩宫素联合应用效果更佳 试产2-4小时无进展，剖宫产 异常分娩-产力 协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不对称，最佳处理应是： ?A.人工破膜后静滴催产素 ??B.催产素静滴 ??C.等待产程自然进展 ??D.剖宫产 ?E.镇静剂 异常分娩 27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟一次，持续30秒，宫口开大2 cm。出现上述临床表现的原因是 A.子宫收缩节律性异常B.子宫收缩对称性异常C.子宫收缩极性异常D.子宫收缩缩复作用异常E.腹肌和膈肌收缩力异常 此时的处理原则应是A.静脉滴注缩宫素B.静脉滴注麦角新碱C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)D.人工破膜E.立即行剖宫产术 若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／