第十九篇 章 系统评价和meta分析 流行病学课件.pptVIP

Randomized Controlled Trials 77717 Theophylline 29933 FEV1 4407682 AND AND AND 66 参考文献的管理 可应用专用软件 e.g. ProCite, EndNote, IdeaList, Reference Manager 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述 （1）文献质量的评价包括三个方面 内在真实性：各种偏倚存在的情况 选择偏倚、实施偏倚、随访偏倚、测量偏倚 外在真实性：重复性，可推广性 影响结果解释的因素： 治疗试验中药物的剂型、剂量、用药途径和疗程等。 （2）文献质量的评价方法 1. 清单或一览表（checklist） 2. 量表评分（scale） 3. 评价者本人或评价小组，采取一篇文章由多人或盲法选择和评价，对存在的意见分歧通过共同讨论或请第三人的方法解决。 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述 系统地数据提取 要列出一个详细的清单 准确的剂量 研究人数 年龄 治疗前后的 FEV1值 等 修整数据收集表 从每篇文章中提取相应的数据 结果的表达：表格 系统综述的步骤： 1. 提出问题，制定系统评价计划书 2. 检索、选择文献 3. 评价文献质量 4. 收集数据 5. 分析资料和报告结果 6. 解释系统评价的结果 7.更新系统综述 定性分析 定量分析（Meta分析，荟萃分析） （1）异质性检验：对原始结果的变异程度进行检验。 （2）效应量合并：荟萃分析，结果合成。 （3）敏感性分析：改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况和统计方法等，同质性和合成结果是否会发生变化，以判断结果的稳定性和强度。 当研究结果的差异过大，超过了抽样误差所能解释的范围，则应考虑异质性的存在。 异质性检验（heterogeneity test） 研究差异可归因于两个来源： 一、抽样误差所致： 两个研究的总体效应完全相同，不同的研究因为随机抽样误差，而导致了不同的结果。 与实际效应相差不会很大。 这种差异也被称为是组内方差。 二、非抽样误差所致： 研究设计的质量 纳入和排除标准 干预措施（剂量、干预时间、药物品种等不统一） 结果测量时点与方法（随访时间、测量时间） 统计模型及分析方法（处理失访、资料缺失等方面上的差别） 异质性检验的方法 1. Q统计量检验法 2. 图表法：Forest图 （1）Q统计量检验法 （2）图表法：Forest 图 合并效应量估计： 实际上是多个效应量加权平均值； 分两步估计： 第一步：单个研究的效应量及95%CI； 第二步：选用综合分析方法，合并效应量及其95％可信区间。 无异质性资料的合并采用固定效应模型； 有异质性的资料合并采用随机效应模型。 固定效应模型Fixed effect model 1. 分类变量的统计分析－Peto法 2. 连续性变量的统计分析 某降血脂药物的疗效 系统评价和meta分析 循证医学 公共卫生与热带医学学院 流行病学系 江晓玲 本节内容 系统评价的概述 系统评价的方法 系统评价的应用 一、背景 全世界17,000 种生物医学专著/年 30,000 种生物医学杂志/年 7% 年增长率 一个内科医生要阅读19篇/天 才能基本掌握本学科的新进展和新成果 1979年，英国著名流行病学家Archie Cochrane提出，将各专业领域的所有随机对照研究收集起来进行系统评价，为临床医疗实践提供可靠依据。 系统综述的提出是基于以下事实 1972-1979 年共有7项RCT均显示：用泼尼松治疗早产孕妇，可降低早产儿死亡率达30-50％。 但：大多数产科医生不知道该疗法有效，结果1%的早产儿由于没有得到相应的治疗而死亡。 Cochrane提出：“我们没有由专业人员定期对相关的RCT进行严格总结是我们职业上的一个大大的失误”。 Meta-分析 系统评价 系统评价的目的 肯定一些有效的疗法并推广应用； 否定一些无效或有害的疗法并予以抛弃； 促进某些重大课题的实施：发现一些有希望的疗法，但缺乏足够的依据，建议开展进一步研究。  文献综述 系统综述 From: Critical Appraisal Skills Programme (