《不孕症》课件.ppt

对患者的六大病史应详细采集，其中现病史、月经史和既往史格外重要。特异性病史对于病因诊断有提示作用。 不孕时间可以直接影响治疗方案的选择，如前所述，2年累积妊娠率为94%，因此不孕时间超过2年者不应再期待妊娠； 不孕治疗史也可影响后续方案的选择，如试行IUI次数不应超过6次，对于多次IUI失败者应考虑体外受精； 月经周期不规律可直接提示排卵功能障碍； 进行性痛经提示子宫内膜异位症的可能 盆腹腔疾病和手术史提示盆腔感染可能，患者可能存在盆腔因素，影响配子运输； 甲状腺疾病和自身免疫性疾病史可以影响排卵功能。 * 不 孕 症 四川大学华西第二医院 罗珊 定 义 婚后有正常性生活未避孕1年未妊娠者称不孕症。我国不孕症发病率7%-10%。 时间： 6个月 1年 2年 2年后-5年 受孕机率：60％ 80％ 90％ 5％ 分 类 原发不孕 婚后未避孕而从未妊娠者； 继发不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者； 不 孕 原 因 女方因素 约占40% 男方因素 30%-40% 双方因素 10%-20% 女 性 不 孕 因 素 1、盆腔因素 输卵管病变 （约占35%） 盆腔粘连 子宫内膜异位症 子宫内膜病变 子宫肌瘤 生殖器肿瘤 生殖道发育畸形 女 性 不 孕 因 素 2、排卵障碍： HPO轴功能紊乱 （约25-35%） 卵巢病变 高泌乳素血症 肾上腺及甲状腺功能异常 女 性 不 孕 因 素 3、子宫颈因素 先天性发育不良 解剖位置 颈管粘液、肿物（息肉、肌瘤） 腺体破坏（手术、电烙、锥切） ?4、阴道 发育异常、炎症、瘢痕等 男 性 不 育 因 素 主要是生精障碍与输精障碍 精子生成障碍 先天性睾丸发育不全 无精 睾丸炎（腮腺炎） 少精 疾病、中毒 活力低下 性生活过频 发育异常 精子运送障碍 阳萎、早泄 —— 排精障碍 附睾及输精管TB —— 运送障碍 免疫因素 抗精子抗体 —— 自身凝集 男 女 双 方 因 素 1、性生活不协调 2、精神因素 3、免疫因素 同种免疫 自身免疫 诊 断 男方检查 1、病史 2、外生殖器检查 3、精液检查：正常精液量：2-6ml PH值：7.0-7.8 液化时间：30分钟内 密度：15×106/ml 活力：前向运动精子32% 正常形态：4% 需2-3次精液检查才能诊断 女方检查——病史采集 现病史 病史采集 A E B C F D 月经史 婚育史 既往史 个人史 家族史 盆腹腔疾病、手术； 结核、STD； 甲状腺、自身免疫性疾病等； 周期； 痛经 不孕时间； 不孕治疗史 进行性痛经 长期下腹痛 盆腹腔疾病和手术史 甲状腺疾病和 自身免疫性疾病史 月经稀发、闭经 女方检查——体格检查 体格发育及营养状况： 身高、体重、体脂分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况 雄激素过多体征（多毛、痤疮等） 黑棘皮征 妇科双合诊/三合诊检查： 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区 子宫直肠凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛 下腹有无包块、压痛和反跳痛 女方检查----辅助检查 1）卵巢功能检测：主要监测卵泡发育及黄体功能，包括B超、BBT、宫颈黏液检查、激素测定等 女 方 检 查 2）输卵管通畅试验： 子宫输卵管碘油照影（HSG）、子宫输卵管超声照影、腹腔镜检查术、输卵管通液术 0时 24小时 子宫输卵管碘油照影 腹腔