《心肺复苏丁小娟》课件.pptVIP

（5）碳酸氢钠：大多数研究显示，心脏骤停时应用碳酸氢钠没有益处，甚至与不良预后有关。在心肺复苏的最初15分钟内主要发生呼吸性酸中毒，因此，仅用于代谢性酸中毒、高钾血症及长时间心肺复苏时（15分钟以上）。用法：5%碳酸氢钠40-60ml静滴，最好根据动脉血气分析结果决定用量 。 使用原则：晚用、少用、慢用。 （6）呼吸兴奋剂：对呼吸心脏骤停者无益，只有在自主呼吸恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才考虑使用。 （7）镁剂：只用于低镁血症和尖端扭转型室性心动过速。生理盐水100ml+25%硫酸镁10ml静滴 临床早已取消“心脏心三联、呼三联”之说 有效指标： 1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动， 心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。 2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。 4、收缩压达60mmHg左右。 5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。 终止指标： 1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。 不要过早放弃病人 淹溺、窒息、触电等意外死亡 的病人适当延长抢救时间 2010指南解读 五、心脏骤停后的综合管理 心脏骤停后的综合管理是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。 （一）气体交换的最优化 （二）心脏节律及血流动力学监测和管理 （三）亚低温治疗 （四）血糖控制 （五）病因治疗 （一）气体交换的最优化 持续监测脉搏血氧饱和度，维持其在94%-99%之间，确保输送足够的氧，也应避免氧中毒。当血氧饱和度为100%时，对应的氧分压可在80-500mmHg之间，因此当血氧饱和度达到100%时，应适当调低吸入氧浓度，以免氧中毒。 （二）心脏节律及血流动力学监测和管理 在自主循环恢复后，应连续心电监护直至患者病情稳定。如需要可以应用肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药，并逐步调整剂量使收缩压≥90mmHg，或平均动脉压≥65mmHg。 （三）亚低温治疗 亚低温治疗是唯一经过证实的能改善神经系统恢复的措施，在自助循环恢复后，对无反应的昏迷患者均可使用。推荐降温到32-34℃并持续12-24h。 （四）血糖控制 应将血糖控制在8-10mmol/L之间。 （五）病因治疗 当心脏骤停的病因为急性心梗时应立即行PCI；当病因为酸中毒、高钾/低钾血症时应积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱；当病因为低血容量及低氧血症时应纠正血容量和缺氧。当病因为中毒或药物过敏时，应给予解毒药或抗过敏治疗。 强调团队合作 忠 告 在抢救病人时，一定要做到“急、准、稳”，无论你做得如何， 记录时一定要正确！ 思考题 1、美国心脏学会心血管急救成人生存链是什么？ 2、高质量心肺复苏的要点是什么？ 看你们都倒成一团了…… 下课！ 胸外按压的方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 2010年心肺复苏指南，针对心肺复苏的高质量要求促使我们考虑使用一种高效、便携的移动心肺复苏设备来辅助或部分替代人工按压。 AutoPulse? （二代） 三代：Weil MCC 原 理 全胸腔包裹式的三维按压方式 可显著提高心肌和灌状动脉灌注压 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。 心肺复苏 （二）开放气道 去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。 1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤。 当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。 不建议非医务人员采用双下颌上提法 3、压额托颈法 现已不建议使用 A－开放气道 使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置