- 1、本文档共58页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
《新生儿肺损伤》课件
* 新生儿ARDS胸片表现(4期) 1,早期仅肺纹理增多、增粗、模糊,可见弥漫 小片状浸润影伴代偿性肺气肿为最早表现。 2,双肺大片状、不对称边缘模糊浸润影, 以肺门部最为浓密。 3,双肺透亮度普遍降低,呈磨玻璃样,伴支气 管充气征。 4,双肺野普遍密度增高,心轮廓不清,呈“白 肺”,为最重表现。 * 新生儿ARDS与早产儿HMD 胸片表现不同处 1,早期看不到细颗粒网状影,表现 为肺纹理增粗模糊和小斑片状浸润影。 2,出现肺透亮度普遍降低同时,某些部位 可见代偿性肺气肿。 3,支气管充气征较HMD所见粗大。 4,病变极期可呈“白肺”,但肺容积不减 少,肋间不变窄,右膈肌在第8、9后肋 水平。 * 急性肺损伤 * * * * * NRDS 原发性呼吸窘迫综合征 * 早产儿呼吸窘迫综合征: 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、 支气管充气正常 判断:II-III度呼吸窘迫综合征 * “ 白肺”(呼吸窘迫综合征IV度) * P S 治 疗 * 治 疗 采用以机械通气为主的综合治疗。 积极治疗原发病和其他器官损害。 严格限制液体入量<80ml/kg.d。 静脉注射人血丙种球蛋白。 外源性肺表面活性物质。 皮质激素。 * 机械通气策略 早期诊断,早期治疗,在肺出血发生前用。 肺保护性通气策略,尽可能用较低呼吸机参数。注意气体分布不均匀易发生气胸。 肺功能监测和容量控制的压力型婴儿呼吸 机,注意监护: V T (潮气量),R(阻力), C(顺应性)。 * 机械通气策略 合适PEEP前提下,尽可能低的潮气量和吸氧浓度——肺泡萎陷和低氧血症 肺复张:间断高于常规气道压力:持续通气、周期性叹气、高水平PEEP、CPAP、双水平正压通气 部分液体通气、俯卧位通气、体外膜肺 * * Representative lung histopathology in (a) term baboons, (b) preterm baboons treated with a low tidal volume, low positive end-expiratory pressure strategy, and (c) preterm baboons treated with high-frequency oscillatory ventilation. Hematoxylin and eosin; 100×. * 机械通气策略 * 经鼻间歇正压通气NIPPV nCPAP + 间歇正压 增加通气量,提高平均气道压——初始应用和拔管撤机 已写入新版欧洲指南 * 机械通气治疗注意事项 早期应用。 及时处理心功能损害。 低氧血症并非一定由肺泡萎陷引起,注意肺内液体过多、通气/灌流比例失调。 肺内各部分病变不一致,气体分布不均匀,易发生气胸。 肺肝界不应超过8~9肋间,作为压力是否合适标志之一。 及时拍胸片,动态观察, 根据胸片调整PIP。 * 外源性PS的应用 新生儿ARDS患儿PS缺乏是疾病的结 果而非病因。 PS缺乏加重症状,使治疗困难。 应用PS效果不如NRDS那么明显。 剂量:50~100mg/kg.每次,重复1~2次。 * 皮质激素的应用 新生儿应用皮质激素持慎重态度,必须有明确的指证和适应症。 不用激素难以存活的病例。 必须征得患儿家属的同意。 小量、短期应用激素,早期应用效果好. 多做随访观察。 * 病例 男婴,G1P1,胎龄34+6周,羊水、脐带、胎盘正常,胎心正常。 APGAR 评分1、5、10分钟正常。 0.5小时开始呼吸困难,进行性加重。 1小时胸片 2小时PS气管内注入 * PS治疗前 PS治疗后 * 治疗 PS 高频通气:CV RR 10/min RR 600/min PEEP 8- 10 -12 -15 -18 -20mmHg 振幅 2.5 -3 - 3.5 FiO2 0.6 -0.8 -0.9 -1.0 维持PA 18mmHg
您可能关注的文档
最近下载
- ASTM D30 国外复合材料试验标准汇编 中文版.pdf VIP
- 《煤矿供电系统》课件.pptx VIP
- 人教版高中英语必修第三册《UNIT 1 FESTIVALS AND CELEBRATIONS》大单元整体教学设计.pdf
- 故障归零报告模板.docx VIP
- 文艺论文-陈钢《音乐就在你心中》课件PPT(30页).pptx VIP
- 基层党支部书记讲党课讲稿范文十篇.docx VIP
- 《水利水电工程等级划分及洪水标准》(SL252-2000).pdf VIP
- 燃气管道保护专项的解决方案.docx VIP
- 国内超高层建筑研究(ppt文档).ppt
- 2024年中考化学(广东省卷)真题详细解读及评析 .pdf
文档评论(0)