《新生儿肺损伤》课件.pptVIP

* 新生儿ARDS胸片表现(4期) 1，早期仅肺纹理增多、增粗、模糊，可见弥漫 小片状浸润影伴代偿性肺气肿为最早表现。 2，双肺大片状、不对称边缘模糊浸润影， 以肺门部最为浓密。 3，双肺透亮度普遍降低，呈磨玻璃样，伴支气 管充气征。 4，双肺野普遍密度增高，心轮廓不清，呈“白 肺”，为最重表现。 * 新生儿ARDS与早产儿HMD 胸片表现不同处 1，早期看不到细颗粒网状影，表现 为肺纹理增粗模糊和小斑片状浸润影。 2，出现肺透亮度普遍降低同时，某些部位 可见代偿性肺气肿。 3，支气管充气征较HMD所见粗大。 4，病变极期可呈“白肺”，但肺容积不减 少，肋间不变窄，右膈肌在第8、9后肋 水平。 * 急性肺损伤 * * * * * NRDS 原发性呼吸窘迫综合征 * 早产儿呼吸窘迫综合征： 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、 支气管充气正常 判断：II－III度呼吸窘迫综合征 * “ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度） * P S 治 疗 * 治 疗 采用以机械通气为主的综合治疗。 积极治疗原发病和其他器官损害。 严格限制液体入量＜80ml/kg.d。 静脉注射人血丙种球蛋白。 外源性肺表面活性物质。 皮质激素。 * 机械通气策略 早期诊断，早期治疗，在肺出血发生前用。 肺保护性通气策略，尽可能用较低呼吸机参数。注意气体分布不均匀易发生气胸。 肺功能监测和容量控制的压力型婴儿呼吸 机，注意监护: V T (潮气量），R（阻力）， C（顺应性）。 * 机械通气策略 合适PEEP前提下，尽可能低的潮气量和吸氧浓度——肺泡萎陷和低氧血症 肺复张：间断高于常规气道压力：持续通气、周期性叹气、高水平PEEP、CPAP、双水平正压通气 部分液体通气、俯卧位通气、体外膜肺 * * Representative lung histopathology in (a) term baboons, (b) preterm baboons treated with a low tidal volume, low positive end-expiratory pressure strategy, and (c) preterm baboons treated with high-frequency oscillatory ventilation. Hematoxylin and eosin; 100×. * 机械通气策略 * 经鼻间歇正压通气NIPPV nCPAP + 间歇正压 增加通气量，提高平均气道压——初始应用和拔管撤机 已写入新版欧洲指南 * 机械通气治疗注意事项 早期应用。 及时处理心功能损害。 低氧血症并非一定由肺泡萎陷引起，注意肺内液体过多、通气/灌流比例失调。 肺内各部分病变不一致，气体分布不均匀，易发生气胸。 肺肝界不应超过8~9肋间，作为压力是否合适标志之一。 及时拍胸片，动态观察, 根据胸片调整PIP。 * 外源性PS的应用 新生儿ARDS患儿PS缺乏是疾病的结 果而非病因。 PS缺乏加重症状，使治疗困难。 应用PS效果不如NRDS那么明显。 剂量：50~100mg/kg.每次，重复1~2次。 * 皮质激素的应用 新生儿应用皮质激素持慎重态度，必须有明确的指证和适应症。 不用激素难以存活的病例。 必须征得患儿家属的同意。 小量、短期应用激素,早期应用效果好. 多做随访观察。 * 病例 男婴，G1P1,胎龄34+6周，羊水、脐带、胎盘正常，胎心正常。 APGAR 评分1、5、10分钟正常。 0.5小时开始呼吸困难，进行性加重。 1小时胸片 2小时PS气管内注入 * PS治疗前 PS治疗后 * 治疗 PS 高频通气：CV RR 10/min RR 600/min PEEP 8- 10 -12 -15 -18 -20mmHg 振幅 2.5 -3 - 3.5 FiO2 0.6 -0.8 -0.9 -1.0 维持PA 18mmHg