二生殖道炎症.pptxVIP

外阴及阴道炎症一、阴道正常菌群革兰阳性需氧菌、厌氧菌：乳酸杆菌等革兰阴性需氧菌、厌氧菌：加德纳菌等专性厌氧菌：消化球菌等支原体、假丝酵母菌（念珠菌）二、阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素雌激素乳杆菌阴道PH（≤4.5，多在3.8~4.4）正常健康妇女有少许白带，清亮、透明、无味非特异性外阴炎（non-specific vulvitis） 病因: 经血、尿、粪污染；潮湿 糖尿病等。 化纤内裤、牛仔裤表现：瘙痒、疼痛、烧灼感 局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、湿疹 长期使皮肤增厚、粗糙、皲裂治 疗① 以局部治疗为主，清洁外阴， 涂以抗生素膏 紫草油：中药薰洗② 病因治疗：寻找病因，去除诱因。 前庭大腺炎（Bartholinitis 巴氏腺）定义病原体侵入前庭大腺引起炎症病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、 链球菌、肠球菌、淋球菌、 衣原体前庭大腺囊肿（Bartholin cyst）病因急性炎症消退后前庭大腺管损伤先天性腺管狭窄临床表现无症状 坠胀或性交不适一侧或两侧囊性小肿块治疗 激光 微波手术 手术：造口、剥除术滴虫性阴道炎Trichomonal vaginitis病原体：阴道毛滴虫传播途径：直接：性交 间接：浴池、衣物等临床表现潜伏期4-28天白带多、痒白带为：稀薄脓性、泡沫状、臭味阴道充血影响怀孕诊 断： 查找滴虫用悬滴法。治疗: 1.全身用药：甲硝唑、替硝唑 2.局部用药：酸性环境 上药：甲硝唑(灭滴灵) 3.妊娠期用药 4.注意事项：男女同治 未婚、无性生活者口服 5.治愈标准：三次预 防外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis VVC）又称外阴阴道念珠菌病酸性环境适宜假丝酵母菌生长 （PH4.0~4.7，一般为＜4.5）条件致病菌：妊娠、糖尿病、抗生素等。白色念珠菌生物学特性卵圆形，大小2μm×4μm，革兰氏染色阳性。有假菌丝。白色念珠菌生物学特性培养特性：典型类酵母型菌落，表面光滑，呈灰白色或奶油色，有酵母气味。白色念珠菌生物学特性 涂片镜检，可看到表层为卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。吸 附念珠菌甘露糖蛋白阴道上皮磷脂纤维蛋白受体 吸附 假菌丝的形成孢子假菌丝分泌各种酶创造入侵条件 促进假菌丝形成的因素有雌激素、糖原、妊娠、口服避孕药、糖尿病等表皮入侵假菌丝蛋白水解酶 分泌型天门冬酰氨酸蛋白酶（SAP） 碱性磷酸酶 过氧化氢酶等入侵SAP其家族有九个成员，SAP2在VCC中作用较为显著。SAP的作用底物较多，包括宿主的各种蛋白，裂解蛋白，有助于其在宿主细胞内的入侵的扩散。炎症的发生念珠菌激活补体旁路途径趋化因子及过敏毒素炎症发生途径内源性：口、肠道、阴道 性交衣物临床表现外阴瘙痒、灼痛豆渣样白带诊断悬滴法 10% KOH液+白带 查找芽孢和假丝菌治疗: 抗真菌消除诱因局部（阴道）用药： 咪康唑栓 制霉菌素栓 克霉唑栓全身用药：氟康唑（片、胶囊）50mg/片 伊曲康唑RVVC 的治疗: 氟康唑150mg(三片)/周×6个月 克霉唑栓500mg/周×6个月 （阴道用药）性伴侣治疗妊娠期治疗：局部治疗为主、禁用 口服唑类药物细菌性阴道炎（bacterial vaginosis BV）菌群失调、混合性感染 厌氧菌居多临床表现：白带多、鱼腥味 白带灰白色、薄、黏度低诊断线索细胞＞20%胺臭味试验PH ＞ 4.5均质、稀薄白带治疗全身用药：甲硝唑、克林霉素阴道用药：甲硝唑、克林霉素软膏萎缩性阴道炎（senile vaginitis）病因：卵巢功能衰退，雌激素水平降低临床表现：分泌物多，瘙痒，灼热感、 性交痛、阴道黏膜充血、 出血点、粘连、积脓诊断：检查白带 与子宫颈癌、子宫体癌、阴道癌鉴别治疗抑制细菌生长、增加阴道抵抗力1.酸性环境2.局部、全身用雌激素 婴幼儿外阴阴道炎（infantile vaginitis）病因外阴发育差阴道环境与成人不同卫生习惯不良阴道异物临床表现:白带多 瘙痒 粘连诊断:查病原体治疗保持外阴清洁口服抗生素或局部用药对症处理分粘念珠菌性阴道炎（candidal vaginitis）病原体：白色念珠菌 条件致病菌传染方式：自身 少数：性交、污染衣物临床表现： 瘙痒、灼痛 白带多：豆腐渣 凝乳 阴道黏膜充血、水肿 寻找芽孢和假菌丝诊断：白带+10%氢氧化钾治疗局部治疗为主1.消除诱因2.局部用药：2~4%碳酸氢钠液洗 咪康唑栓 克霉唑栓 制霉菌素栓3.全身治疗：伊曲康唑、氟康唑、酮康唑4.复发病例的治疗：一年内发作≥4次5.妊娠期合并念珠菌阴道炎治疗： 禁服唑类药 2%碳酸氢钠液坐浴 孕期可阴道给药 凯妮汀﹙500mg﹚预 防宫 颈 炎 症常见包括：宫颈阴道部炎 宫颈管粘膜炎分为急性、慢性急 性 宫 颈 炎 粘液脓性宫颈炎（