白血病临床护理与治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 采集方法 1）骨髓液采集 2）外周血干细胞采集 骨髓液回输 骨髓移植术中配合 第64页/共67页 第65页/共67页 心理护理 并发症的预防及护理 1）感染 2）出血 3）排异反应 4）移植物抗宿主病（GVHD） 5）肝损害 骨髓移植后的护理 （1）无菌环境的保持 （2）病人的无菌护理 （3）病情观察 （4）适当活动，预防感染 病人细胞免疫系统产生排除异体细胞的反应。 供者的造血干细胞与病人的白细胞或组织细胞发生免疫反应。 第66页/共67页 第67页/共67页 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 护理措施 潜在并发症：化疗药物的副作用 局部血管反应及护理 骨髓抑制的防护 消化道反应的防护 肝肾功能损害的防护 其他副作用的防护 鞘内注射化疗药物的护理 预防尿酸性肾病的护理 （1）有计划选择静脉 （2）确保药液在静脉内 （3）药液外渗的处理 心脏损害 末梢神经炎 脱发 第32页/共67页 保健指导 心理指导 用药指导 活动与饮食指导 预防感染和出血指导 第33页/共67页 第34页/共67页 第35页/共67页 病例分析 葛好勤，男，39岁，浙江杭州人，个体业主。 主诉：皮肤瘀点1月，盗汗半月。 现病史：患者1月前无明显诱因下发现皮肤散在瘀点，无发热，后瘀点渐多，在市三医院就诊，拟为“皮肤病”，给予皮肤抗过敏药无效。半月前渐起盗汗。2天前去浙二医院就诊，查血常规三系异常，骨髓象怀疑为白血病而收住入院。为进一步诊治，病人转入省中治疗。 第36页/共67页 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史，无输血史。今年2月体检时发现WBC12.7Ⅹ109/L,NE82%,未予重视。 婚育史：适龄结婚，妻子体健。 家族史：母亲因尿毒症去世，父亲及一子均体健。否认有高血压、糖尿病及其它家族遗传病史。 第37页/共67页 T：37℃，P：80次/分，R：20次/分， BP120/90mmHg。神志清，精神可，全身皮肤有较多瘀点，浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺（—），腹平软，肝肋下未及，剑突下2cm，脾肋下刚及，质软，双下肢无浮肿。NS（一）。 体格检查 辅助检查 血象：WBC 11.7 Ⅹ109/L,幼稚细胞70.46%,Hb106g/L,PLT26 Ⅹ109/L。凝血全套（—） 骨髓象：AMLM2（原始细胞31%） 1.该患者最可能的医疗诊断是什么?有何 诊断依据? 2.请为患者制定治疗计划? 3.该患者存在哪些主要的护理诊断? 问 题 第38页/共67页 慢性粒细胞性白血病 (chronic granulocytic leukenia) 纯中药萃取补肾，立竿见影，无副作用，不依赖。电视广告信得过产品。想情人节一展雄风，扬眉吐气的关注我。祖传秘制丹方咨询加老zhong医的V：msdf003 愿您早日康复！ 第39页/共67页 临床表现 慢性期 起病缓，有代谢亢进的表现。脾大最突出的体征。 肝脏肿大，胸骨压痛，白细胞淤滞症 加速期和急变期 主要表现为原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现贫血、出血。 第40页/共67页 第41页/共67页 实验室检查及其他检查 血象 骨髓象 染色体检查 血液生化 第42页/共67页 第43页/共67页 治疗要点 化学治疗：白消胺（马利兰），羟基脲，靛玉红，小剂量Ara-C，干扰素等。 骨髓移植 其他治疗 慢性白血病急变的治疗 第44页/共67页 第45页/共67页 常用护理诊断 疼痛：脾胀痛 与脾大、脾梗死有关 活动无耐力：与虚弱或贫血有关 营养失调：低于机体需要量 与机体代谢亢进有关 潜在并发症：尿酸性肾病 护理诊断 第46页/共67页 护理措施 疼痛 病情监测 缓解脾胀痛 用药护理 第47页/共67页 保健指导 介绍疾病知识 饮食指导 第48页/共67页 慢性淋巴细胞白血病 (chronic lymphocytic leukemia) 临床表现 实验室检查及其他检查 治疗要点 第49页/共67页