二个题正本清源回归血管.pptxVIP

循证医学文献等级高低/collections/ebm/pyramid.cfm/collections/ebm/pyramid.cfm/ebp/ebptools.htmlThe Cochrane Library 2007, Issue 4尼莫地平获得最高级别循证医学证据的支持Cochrane循证医学中心荟萃分析2005年《Stroke》 证据第一项专门治疗皮质下血管性痴呆的双盲随机对照研究长达一年的认知损害研究尼莫地平使认知功能损害减少44% MMSE评分恶化至少3分的患者（%）** P0.01**Stroke. 2005; 36: 619-624指南/共识推荐除改善认知外，尼莫地平改善血管性抑郁的疗效是否也获得国际循证的支持？ 美国神经病学会痴呆治疗指南低剂量尼莫地平(30mg tid)可以改善记忆功能澳大利亚痴呆治疗指南认知功能损害、脑血管病、或脑血管病合并AD患者应用尼莫地平治疗可以获益意大利卒中预防与管理指南尼莫地平改善认知功能和临床综合印象血管性认知功能损害的中国专家共识尼莫地平是有循证医学证据、可改善认知功能的药物之一尼莫地平与抗抑郁药联用可改善血管性抑郁抑郁: 是一种脑血管病吗？“血管性抑郁”先驱者血管性抑郁发展史1905年：Gaupp 报45例“动脉硬化性抑郁”1962年：Post 提出“脑血管病介导的抑郁”1980s： MRI见T2高信号与老年抑郁有关，特别见于难治性抑郁者1997年：Alexopoulos和Krishnan 提出“血管性抑郁”的概念目前： 多项临床试验开展George S. Alexopoulos, MD纽约康奈尔大学精神病学教授Weill-Cornell老年精神病学研究所创立人探索心血管疾病与抗抑郁药疗效之间的关系Alexopoulos教授早在2004年已发表相关研究假设：血管病变对抑郁患者的治疗效果产生不利影响方法：112例老年重性抑郁患者，接受西酞普兰40mg/日治疗8周，用累积疾病评分量表（CIRS）评估血管负担结果：血管负担是老年抑郁患者抗抑郁疗效较差的独立危险因素Neuropsychopharmacology (2004) 29, 2278–2284对有血管疾病者，西酞普兰抗抑郁疗效欠佳抑郁未缓解的患者比例有血管负担无血管负担P＝0.008缓解天数Neuropsychopharmacology (2004) 29, 2278–2284第一项抗抑郁药物联合血管干预治疗卒中后抑郁的随机、双盲研究2005年循证医学证据 多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验101例门诊卒中后抑郁患者尼莫地平组：氟西汀＋尼莫地平30 mg tid 对照组：氟西汀＋安慰剂使用17题汉密尔顿抑郁评分对患者进行8个月随访Int Psychogeriatr. 2005 Sep; 17(3):487-498尼莫地平有效改善血管性抑郁运用 Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) 判断疗效80%P=0.028NNT= 5尼莫地平＋氟西汀组安慰剂＋氟西汀组74%60%54%P=0.00640%53%20%27%0有效率完全缓解率Int Psychogeriatr. 2005 Sep; 17(3):487-498临床困扰－血管性抑郁的复发问题与非血管性抑郁相比，血管性抑郁总的来说预后更差血管性抑郁对抗抑郁药的反应较差，起效所需时间较长，而且有增高复发率和再燃的风险抑郁症状60%复燃Cerebrovasc Dis ForeignMed Sci, Sep tember 15, 2005—Vol 13, No. 9：694八个月内复发率，尼莫地平组仅为安慰剂组十分之一9倍40%P=0.00635.7%完全缓解后复发率30%20%10%3.7%0尼莫地平组对照组Int Psychogeriatr. 2005 Sep; 17(3):487-498小 结应充分重视从血管角度的干预措施对血管性抑郁患者，单纯的抗抑郁药治疗效果不好尼莫地平从血管角度进行特殊干预，大大提高抗抑郁疗效 － 显著提高有效率（74% vs 53%, P= 0.028） － 显著提高完全缓解率（54% vs 27%, P= 0.006） － 显著降低复发率（3.7% vs 35.7%, P= 0.006）Int Psychogeriatr. 2005 Sep; 17(3):487-498尼莫地平联用抗抑郁药治疗血管性抑郁关注国际最新研究美国国立精神卫生研究所（NIMH） 研究起始日期：2008年8月估计结束日期：2010年8月对临床经常所提问题的总结临床实践中无法评价尼莫地平改善认知的疗效，用药前后看不出区别尼莫地平与其他CCB是否可以联用？尼莫地平的具体用法用量如何？认知功能损害进展缓慢，症状隐匿其他慢性疾病 VS 认