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蛋白质—热能营养不良 营养不良：是因缺乏热量和（或） 蛋白质所致的一种营养缺乏症。 临床特征： 体重下降 消瘦或水肿 皮下脂肪减少 器官功能紊乱 第31页/共38页 【临床表现】 ?最早：体重不增； 继之：体重下降； 病久：身高低于正常。 ?皮下脂肪逐渐减少以至消失 ?顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊部 第32页/共38页 【并发症】 （一）营养性贫血： 造血原料蛋白质、铁、VitB12缺乏， 多见为缺铁性贫血； （二）维生素缺乏： 常见VitA缺乏，次为B、C、D缺乏； （三）感染： 免疫功能低下，易患各种感染； （四）自发性低血糖： 表现为体温不升、面色灰白、 神志不清、 脉搏减慢、呼吸 暂停等 第33页/共38页 【诊断】 主要根据小儿的——喂养史 饮食史 体重不增或减轻 皮下脂肪减少 第34页/共38页 营养不良的程度和特点 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） ————————————————————————— 体重↓ 10～25% 25～40% 40%以上 腹脂 0.8～0.4cm 0.4cm以下 消失 身长 尚正常 低于正常 明显低于正常 消瘦 不明显 明显 皮包骨 皮肤 尚正常 稍苍白、松弛 明显苍白、弹性消失 肌张力 基本正常 肌松弛 肌萎缩、 肌张力↓ 精神 稍不活泼 较萎靡不安 呆滞 、抑制与烦躁交替 ————————————————————————— 第35页/共38页 【预防】 （一）合理喂养：母乳喂养，添加辅食，合理饮食； （二）合理生活：充足睡眠，户外活动，增进食欲； （三）防治疾病：预防接种，早期治疗，矫正畸形。 第36页/共38页 【治疗】 去除病因，调整饮食，促进消化和治疗合并症 1、去除病因：查明病因、积极治疗 2、调整饮食：循序渐进，逐步增加 轻度： 250-330kJ(60－80kcal)/kg.d 中、重度： 165－230kJ(40－55kcal)/kg.d 逐渐增加至500－727kJ(120－170kcal)/kg.d 静脉高营养：脂肪乳剂，氨基酸，白蛋白，维生素，矿物质 第37页/共38页 【治疗】 3、促进消化： 消化合剂、苯丙酸诺龙、胰岛素。 4、治疗合并症： 腹泻脱水，电解质紊，低血糖 感染给予足量的杀菌型抗生素 严重贫血（HB 40 g / L）要输血，少量多次，后期补铁 第38页/共38页 维生素D缺乏性佝偻病 第1页/共38页 维生素D缺乏性佝偻病 【定义】 VitD不足 → 慢性营养缺乏症 钙磷代谢异常 骨骼钙化不良 佝 偻 病----骨骼发育中的小儿 骨 软 化 病----骨骼发育成熟的成人 第2页/共38页 【维生素D的来源】 ——内源性VitD3 7-脱氢胆固醇皮肤中 紫外线 胆骨化醇（D3） ——外源性VitD 动物性食物： VitD3 植物性食物： VitD2 麦角固醇 紫外线 麦角固化醇 （D2） 第3页/共38页 【维生素D的转化】 食物中D2、D3 皮肤紫外线照射 VD3 肝：25-羟化酶 25-(OH)D3