第22章肝脏疾病病人的护理.pptVIP

肝脏疾病病人的护理;病例分析;教学目标;肝脏的解剖生理概要 细菌性肝脓肿及护理 原发性肝癌及护理;肝脏的解剖生理概要;解剖概要;;肝的血液供应;肝脏生理功能;分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒作用 吞噬或免疫作用 造血和调节血液循环;二、生理功能;巨大的再生能力;肝性脑病; 　　　肝 脓 肿 　　（liver abscess） ;定义及分类;　细菌性肝脓肿 （bacterial liver abscess);　　系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。;病因病理;;;;病原菌入侵途径;;病原菌入侵途径;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;辅助检查;B超检查：;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿;诊 断;鉴别诊断;鉴别诊断;细菌性肝脓肿;并　发　症;并　发　症;细菌性肝脓肿;治 疗;③经皮穿刺脓肿置管引流术;2、手术治疗;手术途径：;（2）肝切除术;手术注意事项：;细菌性肝脓肿;细菌性肝脓肿的护理;护理诊断;控制感染，注意高热护理 引流管的护理 妥善固定 卧位 无菌原则 定期更换引流瓶 拔管：; 高热护理 环境: 舒适 体温监测 保证液体摄入 物理降温 药物降温 抗生素的应用 ;护理措施;细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别; 　肝 肿 瘤 　 tumor of liver;肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种。 肝癌通常指原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一 。 ;原发性肝癌 (Primary liver cancer);前 言;原发性肝癌;概 念;病因、发病机理; 病因、发病机理;病因、发病机理;病　　理;　　　转移途径;  临床表现;临床表现;临床表现;全身表现;转移灶表现 肺：常见，可有咳嗽、咯血。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现;并发症; 辅助检查;诊断标准： AFP500μg/l，持续4周 AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP200μg/l，持续8周 假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期 假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关;其它肿瘤标记物 GGT、AKP AFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70% ;　影像学检查 　超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 　CT： 2CM↑；确诊率90％↑ 　MRI： 2CM；显示肿瘤内部结构 　数字减影肝动脉造影：1CM 　放射性核素扫描：3－5CM 　肝穿： 　腹腔镜 ; 诊断;因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现： 原因不明的肝区疼痛 消瘦 进行性肝肿大 应及时作详细检查。;鉴别诊断;鉴别诊断;　　治疗手术治疗 适应证： ?诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ?肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ?心、肺、肾功能良好，能耐受手术者;治　　疗;治　疗;预　后;护理评估;护理诊断;护理措施;护理措施;（5）经股动脉穿刺肝动脉插管化疗病人的护理 1)插管前护理 向病人说明插管的方法与可能的感受、插管的目的与插管后的注意事项、插管化疗可能出现的并发症及处理方法等；遵医嘱做好插管前准备，包括皮肤准备、局麻药物过敏试验、穿刺包及消毒用物准备等。;2)插管后护理 ①妥善固定和维护导管； ②严格遵守无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止发生逆行性感染； ③注药后用肝素稀释液（25 U/ m1）2～3 ml冲洗导管，以防导管堵塞； ④观察并发症，如发现腹痛、恶心、呕吐、食欲不振及血白细胞减少等，应遵医嘱减量用药或暂停化疗；若出现因胃、胆、胰、脾等动脉栓塞而引起的上消化道出血及胆囊坏死等表现，应及时通知医师，并协助处理； ⑤化疗结束后或导管阻塞时,可拔除导管，拔管后压迫穿刺点15分钟，且卧床24小时，以防局部形成血肿。; （6）并发症护理 1）肝癌结节破裂 是原发性肝癌常见的并发症。 应协助病人消除剧烈咳嗽、用力排便等诱因； 若突然出现腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑此症，积极配合抢救； 少数出血可自行停止，多数需手术止血； 对不能手术的晚期病人，给予输液、输血、止血药物、支持治疗等对症处理。;2）上消化道