第八章生病体征的评估及护理1_护理学基础.pptVIP

成都大学医护学院 庄红 关于体温的已知知识 体温的生理和临床意义 体温调节 发热过程 需要学习的知识 体温不升、发热程度的区分及临床常见的4种热型 体温的评估与护理 正确测量体温的方法 一、正常体温及生理变化 （一）体温的调节 生理性体温调节 病例：神经性高热病人及降温设备 2.体温的生理变化 昼夜变化：2~6am,1~6pm 年龄：反比，新生儿 性别：女性特点　女性较男性稍高 月经前期和妊娠早期轻度升高 药物 环境、活动、情绪等 二、异常体温的评估与护理 （一）异常体温的评估 1.体温过高： 异常体温-体温过高（hyperthermia） 又称发热（fever， pyrexia） 指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高 判断标准: 腋温37℃,口温37.5℃ 原因：感染性发热、非感染性发热 临床分度： 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30 ℃　瞳孔散大、，对光反射消失 致死温度：23-25℃ （二）异常体温的护理 三、体温的测量 2.体温计的检查法 甩至35.0℃以下 同时放入36℃～40℃的温水中 3min后取出检视 不能再使用者：温度相差0.2℃以上 汞柱自动下降 汞柱出现裂隙。 用物： 注意事项： 1．甩体温计时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。 2．腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜直肠测温。坐浴或灌肠者须待30min后才可测直肠温度。 3．精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术、呼吸困难及不能合作者，不宜口腔测温。刚进食或面颊部热敷后，应间隔30min后测口温。 注意事项： 4．不慎咬碎体温计时，立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收。病情允许者可服用膳食纤维丰富的食物促进汞的排泄。 5．发现体温和病情不相符时，应在病床旁监测，必要时作肛温和口温对照复查。 6.新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次 7.手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次 一、正常脉搏及生理变化 （一）脉搏的产生 （二）正常脉搏及生理变化 1.脉率 健康成人安静状态下为60~100 次/分 影响因素： 年龄、性别、体型、 情绪、活动、药物 、 2. 脉律 均匀规则，间隔相等。 3. 强弱 4. 动脉壁的情况 强弱异常 交替脉(alternating pulses) 指节律正常，而强弱交替出现的脉搏 见于高血压性心脏病、冠心病 强弱异常 水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤降，急促有力 见于主动脉瓣关闭不全、甲亢（脉压 ） 强弱异常 奇脉(paradoxical pulse) 指吸气时脉搏明显减弱或消失 见于心包积液和缩窄性心包炎 是心包填塞的重要体征之一 学习要求 ○ 正常血压的评估 ⊙ 异常血压的评估 ● 异常血压的护理 ⊙ 血压计的介绍 ●★ 血压的测量方法 病例：高血压 关于血压的已知知识 血压的生理 影响血压的因素 需要学习的知识 高血压程度的区分 异常血压的评估与护理 正确测量血压的方法 概 念 血压 血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 收缩压 心室收缩时血液对动脉管壁的侧压力 舒张压 心室舒张时血液对动脉管壁的侧压力 脉压 收缩压和舒张压之差 一、正常血压及生理变化 血压的形成 心脏收缩的推动力；血管的阻力 影响血压形成的因素 1.　正常血压 收缩压 90～139mmHg(12～18.5kPa) 舒张压 60～89mmHg(8～11.9kPa) 脉压 30～40mmHg(4～5.3kPa) mmHg和kPa互换公式：1kPa=7.5mmHg；1mmHg=0.133kPa 2.生理性变化 年龄： 性别： 昼夜和睡眠：清晨起床前最低，傍晚最高；夜晚睡眠时降低。 环境：寒冷：略升高；高温：略下降。 部位：右上肢高于左上肢（ 10～20mmHg）, 下肢比上肢高20～40mmHg, 其它：情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、剧烈运动等使血压升高。 二、异常血压的评估及护理 异常血压的评估 高血压 成人收缩压≥ 140mmHg (18.7kPa)和（或）舒张压≥ 90mmHg(12kPa) （二）体