第44章 骨科病人的护理 概述.pptVIP

第四十四章骨科病人的一般护理 河科大一附院 王艳艳 目录 一、运动系统的检查 二、周围神经检查 三、影像学检查 四、牵引术 五、石膏绷带固定术 一、运动系统的检查 （一）理学检查内容与方法 1、视诊：观察皮肤色泽、肿胀、肿块、伤口、窦道、肌萎缩或畸形、肢体活动 2、触诊：压痛部位、 范围、程度提示病变部位。肿块大小、形态、质地和活动 3、动诊：两侧对比检查关节活动和肌肉收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势 4、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉 （1）肢体长度：患肢与健肢放同一位置，在肢体上定出骨性标志测其距离。 （2）肢体周径：定出相对应的部位测量，双侧对比 （3）关节运动幅度：用量角器较正确定侧量，以关节中合位为0度侧各方向的活动度 （4）肌力：根据引力和阻力行关节活动。 （5）感觉消失区的测定检查区分 触、痛、温觉、深感觉和位置，查出异常区。 （6）反射检查：肌肉和关节放松时查。髌 腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等，表现为反射亢进、迟钝、正常。病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征，阳性者为上神经元损伤 5、叩诊：检查有无叩击痛，包括轴向叩痛、棘突叩痛、脊柱间接叩痛 6、听诊：检查有无骨擦音、弹响；借助听诊器检查骨传导音、血流杂音 （二）检查原则 1、检查用具 2、检查体位：卧位，上肢或颈部检查可坐位，特殊检查体位 3、暴露范围：脱衣裤，充分暴露检查部位，特殊检查采取特殊位置 4、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行。查健侧，后查患侧，先查病变远处后查近处。观察全身情况 5、检查手法：病人自主运动了解运动幅度、受限范围、疼痛点，再作被动检查 二、周围神经检查 （一）桡神经：在四个部位易损伤 （1）桡骨茎突处，为浅支损伤引起第一、二掌骨背侧皮肤感觉丧失 （2）肘部，仅伤深支引起所有指掌指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形 （3）上臂部位伤有前面表现外可有垂腕畸形 和肱桡肌瘫 （4）腋部伤有上述表现 外，有肱三头肌瘫 （二）正中神经：损伤发生在肘和腕 （1）腕部伤拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90度角，不能用拇指指腹触其他指尖，大鱼际肌萎缩成猿手畸形，掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，背侧示指、中指远侧感党丧失 （2）肘部伤除（1）外，拇指、示指不能屈 （三）尺神经： 受伤时骨间肌明显萎缩，各手指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力，小指与环指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈现爪状畸形；手尺侧，小指全部和环指尺侧感觉丧失 （四）腓总神经： 是坐骨神经分支，绕过腓骨小头后面下行到足背，易在腓骨小头处受伤如夹板、石膏压迫、手术误伤、长期卧床时下肢外旋位压伤。胫前肌、姆长伸肌，趾长、短伸肌和腓骨长、短肌瘫，足下垂内翻畸形，小腿外侧和足背感觉丧失 （五）特殊检查： （1）压头试验 （2）上肢牵拉试验：阳性常见于颈椎病 （3）杜加征：阳性常见于肩关节脱位 （4）托马斯征：阳性常见于腰椎疾病、髋关节疾病 （5）直腿抬高及加强试验：腰椎间盘突出 （6）骨盆挤压分离试验 （7）浮髌试验：膝关节积液 三、影像学检查 （一）X线平片：程序（1）X光片按解剖位置于观片灯上（2）显示部位及投照方向（3）注意骨密度（4）查骨皮质（5）查髓腔（6）查关节（7）观察软组织 （二）X线断层摄片：使人体内部的任何一层以病变为中心的体层组织在X线片上显影。观察该层病变的细微变化或 一般平片不易显示的病灶 （三）X线造影 （1）椎管造影显示硬膜囊检查不典型的椎 间盘突出症、椎管狭窄、颈椎病、椎管内肿瘤（2）动脉或静脉造影（3）窦道造影 （四）CT：躯干横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节病变。用骨骼肌系统疾病诊断、定位、区分性质，上一种非侵入性诊断手段。适于椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱损伤和结核，软组织和骨肿瘤诊断或辅助诊断 (五）核素骨扫描：亲骨性核素较多地聚集在骨病变部位并放出γ射线的原理经扫描及闪烁照相显示病变。诊断骨转移早期、骨关节感染、原发性骨肿瘤、骨样骨瘤、骨缺血性坏死、急性骨髓炎 （六）MRI成像： 提供不同断面图像。腰、颈椎间盘突出症、脊髓内、外肿瘤，脊髓创伤的诊断。对股骨头坏死、膝关节前、后交叉韧带损伤诊断效果好。 四、牵引术 （一）目的和作用 1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定 2、挛缩畸形肢体的矫正 3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件 4、炎症肢体制动和 抬高 （二）牵引种类 1、皮肤牵引 （1）胶布牵引（2）海绵带牵引 2、兜带牵引 （1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引（3）骨盆悬吊牵引 3、骨牵引 牵 引 种 类 牵引用物 1、牵引床 2、牵引架 3、牵引